吳祖春， 陳 群

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室， 廣東 廣州 510405)

舌診對(duì)辨證論治的意義很大，其中望舌苔可辨邪氣的深淺與性質(zhì)、胃氣之存亡[1]。但某些食物或藥物，會(huì)使舌苔染色，出現(xiàn)假象，即染苔，干擾醫(yī)生辨證，因此，醫(yī)生望舌時(shí)要注意鑒別苔色之真假，患者在就醫(yī)前應(yīng)避免進(jìn)食相關(guān)食物。醫(yī)家對(duì)染苔的認(rèn)識(shí)較早，如《辨舌指南·辨舌之苔垢》[2]：“若舌本紅白，偶食酸、甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷，白苔則成黃色；食橄欖，則成黑色，然染成之色必潤(rùn)而不燥，刮之即凈”。對(duì)染苔的常見食物、染苔的特點(diǎn)及鑒別方法均有闡述。以下就此3方面總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，間附已見。

1 染苔

常見可以染苔的藥物或食物，根據(jù)染苔后的苔色，可以分為3類，見表1。

2 染苔的特點(diǎn)

(1)分布不勻，邊緣清晰 正常苔色形成較慢，故苔色多均勻，不同顏色間過渡平滑自然(圖1)，如：苔中黃邊白，黃白過渡平滑，無明顯的邊緣，不似染苔邊緣清晰(圖2)；(2)苔色淺表。如厚苔，正常苔色較深，染苔僅淺表染色，同舌體接觸的底層舌苔并未染色，故用揩舌法比較容易鑒別；(3)容易消失。因苔色淺表，經(jīng)口腔磨擦容易消失。雖然歷代醫(yī)家對(duì)染苔闡述較多，但對(duì)于染苔后多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)消除，相關(guān)論述較少，初步觀察，這同舌苔的厚薄、苔質(zhì)及舌的運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，苔厚者難去，苔薄者易消；舌頭活動(dòng)較多(如說話)者易消，反之難去，一般3～5 h；(4)與病證不符 如新病、輕病見黑苔，熱證日久卻見白苔等。

表1 常見染苔的藥物和食物

3 染苔并不能反映病情，故望舌應(yīng)辨別并排除染苔，以免錯(cuò)誤苔色對(duì)辨證造成干擾。

辨別方法：(1)觀察邊緣是否清晰，染苔多邊緣清晰，反之為自然苔色。(2)揩舌法[1]：用消毒紗布一小塊，巻在食指上，蘸少許生理鹽水或薄荷煎水，使其濕潤(rùn)，以適中的力量，從舌根至舌尖，連續(xù)揩4～5次。但需注意，揩舌會(huì)使舌體因局部刺激而充血，舌色變紅；(3)病證與苔色是否相符(圖3)；(4)問診發(fā)現(xiàn)異常舌苔，或病證明顯不符者，應(yīng)詢問有無服用相應(yīng)藥物或食物。

圖1淡黃苔黃白過渡均勻自然

圖2藥物染黃苔邊緣明顯

圖3 嗜煙者黑苔[3]

由此可見，望舌時(shí)如遇苔色有異或與病證不符，應(yīng)詢問進(jìn)食或服用藥物情況，鑒別是否為染苔，多數(shù)不難，若患者所述不清，或醫(yī)生難以判斷而苔色對(duì)辨證又非常重要者，可使用揩舌法鑒別。

[1]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)(修訂版)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：38.

[2]曹炳章撰，裘儉點(diǎn)校.辨舌指南[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005：60.

[3]Andreas Korber，M.D.，and Joachim Dissemond，M[J].D.Black Hairy Tongue N Engl J Med，2006：354.