畢春和, 康有周
(云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院, 云南 楚雄 675000)
冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病,嚴重危害人民的身體健康。隨著人們生活水平的提高,本病有上升的趨勢。近年來,筆者采用中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛35例,取得了滿意的療效,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的30例進行對照觀察,現(xiàn)報道如下。
1.1 診斷標準 所選65例全部為本院2008年4月~2010年12月本院內一科患者,冠心病心絞痛的診斷參照第10版《實用內科學》[1]擬定標準。
1.2 一般資料 將65例患者隨機分為治療組和對照組。治療組35例,男24例,女11例;年齡最小46歲,最大80歲,平均62歲;病程最短2周,最長17 a;伴高血壓病14例,心律失常10例,糖尿病9例,高脂血癥6例,陳舊性心肌梗死3例。對照組30例,男20例,女10例;年齡最小47歲,最大79歲,平均65歲;病程最短1個月,最長15 a;伴高血壓病13例,心律失常9例,糖尿病8例,高脂血癥5例,陳舊性心肌梗死3例。2組患者在發(fā)病年齡、病程、心絞痛程度及并發(fā)癥等方面比較無顯著性差(P> 0.05),具有可比性。
2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。消心痛10 mg,每日3次;阿司匹林50 mg,每日1次;倍他樂克12.5 mg,每日 2次。心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg。
2.2 治療組 在對照組治療基礎上加服桂枝新加湯。方藥:桂枝20 g,白芍15 g,大棗15 g,生姜20 g,炙甘草15 g,人參20 g,黃芪40 g,當歸15 g,川芎15 g,麻仁15 g。每日1劑,水煎2次,每次150 mL,溫服。2組均以1周為1個療程。觀察2組治療前后患者心絞痛改善情況和心電圖的變化情況。
3.1 療效標準 心絞痛和心電圖療效標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。(1)心絞痛療效標準。顯效:臨床癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間均明顯減輕;無效:臨床癥狀與治療前比較未改善或加重。(2)心電圖療效標準。顯效:心電圖恢復到“大致正?!被蜻_到“正常心電圖”標準者;有效:S—T段降低,在治療后回升0.05mV以上,但未達到正常水平,倒置的T波變淺(達25%以上者)或T波由平坦變直;無效:心電圖與治療前基本相同或S—T段較治療前降低0.05mV以上,T波加深(達25%以上),或直立T波變平坦,平坦T波變倒置。
3.2 治療結果
3.2.1 2組心絞痛療效比較 見表1。
表1 2組心絞痛療效比較
3.2.2 2組心電圖療效比較 見表2。
表2 2組心電圖療效比較
冠心病是當前嚴重威脅人類健康的最常見的疾病之一,冠脈硬化造成管腔狹窄或冠脈痙攣,可使心肌供養(yǎng)不足而引發(fā)心絞痛,常規(guī)采用硝酸酯類、β受體阻滯劑及抗血小板、抗凝、溶栓、介入治療[1]。中醫(yī)屬于“胸痹”、“真心痛”范疇。屬本虛標實之證,心陽不振,心脈瘀阻,心失榮養(yǎng)。陽不足者,陰必乘之,陽虛陰寒,寒則瘀滯,心陽不振,一則心脈瘀阻,不通則痛,二則心脈瘀阻,心失榮養(yǎng),不榮也痛。臨床上患者多表現(xiàn)為胸痛,四肢厥冷,汗出畏寒,或胸痛多在夜間發(fā)作。治療以溫振心陽,活血通脈,榮養(yǎng)心臟為主,輔以潤腸通腑為法。筆者予桂枝新加湯治療。方中桂枝、生姜、炙甘草辛甘助陽,以振心陽。人參、當歸、川芎益氣活血,以通心脈。白芍、大棗、炙甘草酸甘化陰,以榮養(yǎng)心臟。人參既益氣助陽,也滋陰養(yǎng)榮。黃芪益氣以助人參?!靶呐c小腸相表里”,加麻仁以潤腸通腑,以暢達心氣。現(xiàn)代藥理研究證明,桂枝能改善異常的血液流變學指標及降低血小板聚集功能,能改善微循環(huán),擴張冠脈血流,促進血液循環(huán),并有清除自由基作用;黃芪能擴張冠狀動脈,具有增加冠狀動脈儲備功能,增加心肌收縮力和心排血量,并可清除氧自由基,提高心肌耐缺氧,改善心臟代謝,抑制血小板內鈣調蛋白和血小板功能[2];川芎的主要成分是川芎嗪,能顯著降低血液黏度,抗血小板聚集,減少紅細胞的壓積,降低纖維蛋白原和血脂水平[3];當歸有降低血小板凝集和抗血栓作用,擴張冠脈,增強冠脈血流量,抗心肌缺血、抗心律失常[4];諸藥合用,相得益彰,使心陽振,心脈通,心臟榮,則痛自消。本臨床觀察結果表明,治療組在改善心絞痛癥狀、心電圖等方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),提示中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛的療效滿意,值得臨床推廣使用。
[1]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1225~1251.
[2]蒯占燕,樊燕,孔建龍,等.黃芪中不同提取成分對大鼠心肌缺血—再灌注損傷的心功能影響[J].中國中藥雜志,2000,(12):25.
[3]王鵬,張含,張信成.川芎嗪注射液對頸動脈粥樣硬化血脂、血液流變學的影響[J].實用中醫(yī)內科雜志,2003,17(4):267.
[4]雷載權,張廷模.中華臨床中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:836~1749.