吳世彬， 何 明， 包孝鳳， 馮心福， 吳 健

(廣西合浦縣婦幼保健院， 廣西 合浦 536100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所觀察病例均為本院門診及病房住院患兒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年9月中華醫(yī)學(xué)會兒科心血管學(xué)組和中華兒科雜志編委會聯(lián)合召開的全國小兒心肌炎、心臟病學(xué)術(shù)會修訂的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將納入患者隨機分為治療組與對照組，每組各40例，其中治療組：男21例，女19例；年齡4歲以下7例，5～10歲21例，11～14歲12例；平均病程16.6 d，心電圖示：ST-T段改變27例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，房性早搏12例，室性早搏5例；對照組：男20例，女20例，年齡4歲以下8例，5～10歲22例，11～14歲10例，平均病程16.7 d，心電圖示：ST-T段改變26例，房室傳導(dǎo)阻滯10例，房性早搏11例，室性早搏4例。2組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P> 0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分型屬輕、中型者；②符合中醫(yī)氣陰兩虛、肝郁證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染史；④年齡1～14歲；⑤家長或監(jiān)護人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合小兒病毒性心肌炎的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②合并有肝、腎、腦或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；③年齡1歲以下，14歲以上。

1.4 治療方法 治療組：予以自擬湯劑(黨參10 g，麥冬10 g，五味子5 g，柴胡9 g，白芍9 g，川芎6 g，合歡皮6 g，連翹9 g，瓜蔞6 g，甘草3 g)水煎服，日1劑，療程3周。對照組：予以生脈飲(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字Z11020372 10 mL/支)口服，每次1～3歲5 mL、3～7歲8 mL、7～14歲10 mL，每日3次，療程3周。

1.5 觀察指標(biāo) ①安全性觀察：一般體檢項目(包括體溫、呼吸、心率、心律等)，血、糞、尿常規(guī)，心電圖，肝功能、腎功能和不良反應(yīng)；②療效性觀察：觀察并記錄用藥前后的臨床癥狀體征。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：用藥7～21 d后主要癥狀消失或大部分消失，體征、心電圖及心肌酶譜正?；蚪咏?；有效：用藥7～21 d后主要癥狀部分消失，體征、心電圖及心肌酶譜有明顯改善；無效：用藥7～21 d后未達到療效標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘恕?/p>

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

2.2.2 2組患者治療前后心肌酶譜改善情況比較 見表2。

表2 2組患者治療前后心肌酶譜改善情況比較

2.3 安全性評價 療程結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)患者對藥物有過敏反應(yīng)及不耐受現(xiàn)象，血、尿、便常規(guī)，心電圖，肝腎功能未見異常。

4 討論

病毒性心肌炎是兒童常見的心血管疾病之一，發(fā)病呈增多趨勢，該病療程長、病情易反復(fù)，治療不及時可遷延成慢性甚至發(fā)展成心肌病，嚴(yán)重影響兒童健康。病毒性心肌炎早期主要表現(xiàn)病毒直接損害心肌，后期主要以免疫損傷為主[3]。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，且無特效治療方法[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎屬“心悸”、“胸痹”等證范疇。筆者認(rèn)為氣陰兩虛是病毒性心肌炎發(fā)病的內(nèi)在條件，又是疾病發(fā)展的必然結(jié)果，貫穿與本病全過程，故益氣養(yǎng)陰法當(dāng)貫穿治療的始終。方中黨參、麥冬補氣養(yǎng)陰為君藥治其本；臣藥五味子收斂固澀、益氣生津、寧心安神；柴胡祛除在表外邪，又調(diào)暢氣機；白芍養(yǎng)血斂陰；川芎活血祛瘀；合歡皮解郁安神；佐藥連翹與瓜蔞清熱解毒、消腫散結(jié)；使藥調(diào)和諸藥?？v觀全方具有益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣之功。本研究顯示自擬中藥湯劑不僅能明顯改善癥狀，而且能夠降低AST、CK、CK-MB、LDH、a-HBDB水平，調(diào)節(jié)免疫，改善心功能，提示其作用可能與增加心肌供血，改善心肌代謝，營養(yǎng)受損心肌，改善機體免疫狀態(tài)等有關(guān)，值得進一步研究。

[1]吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實用兒科雜志，2000，15(5)：315.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：266.

[3]彭擁軍.黃芪注射液佐治小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2006，12(2)：30.

[4]冀建華.黃芪注射液聯(lián)合α-干擾素治療小兒病毒性心肌炎[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2009，7(8)：1007～1008.