岑光榮， 陳志華， 黃培祥， 鐘志廣

(廣東省羅定市中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 羅定 527200)

跟痛癥以足跟部疼痛命名，是中老年人的常見病，以女性為多見。中醫(yī)認(rèn)為，屬肝腎陰虛、痰濕、風(fēng)寒等因素所致。隨著人口的老齡化，本病的發(fā)病率也不斷增高。針對(duì)老年性跟痛癥筆者自2005年8月～2010年11月采用骨鉆孔結(jié)合中藥外洗治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)高等中醫(yī)藥院校七年制教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》以及《疼痛診斷治療學(xué)》[1]中跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)跟骨滑囊炎：常于一側(cè)足跟后側(cè)及外側(cè)疼痛在行走、站立過久或劇烈運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，局部輕度腫脹，壓痛有時(shí)可觸及捻發(fā)音，X線片無(wú)明顯異常；(2)跖筋膜炎：站立或走路時(shí)，跟骨下方疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時(shí)疼痛明顯，行走一段時(shí)間后疼痛反而減輕，跟骨大結(jié)節(jié)的跖筋膜附著部有明顯壓痛，X線片檢查可伴發(fā)跟骨骨刺；(3)跟骨骨刺：起病緩慢，40歲以上的中老年人多發(fā)，足跟下疼痛，晨起站立時(shí)較重，行走片該后減輕，但行走過久疼痛又加重，跟骨結(jié)節(jié)前方壓痛，有時(shí)可觸及骨性隆起，X線跟骨側(cè)位片常顯示跟骨結(jié)節(jié)前骨刺形成。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程超過2個(gè)月，年齡55歲以上；(3)患者自愿接受隨機(jī)分組進(jìn)行的各種治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)跟骨骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跟骨骨髓炎等所致跟痛癥；(2)合并有多發(fā)性神經(jīng)病、糖尿病、皮膚潰瘍、足跟部軟組織感染等；(3)1月內(nèi)經(jīng)過小針刀、激素局部封閉等治療患者。

1.4 一般資料 選擇2005年8月～2010年11月在本院骨科治療患者127例，男57例，女80例；年齡55～72歲，平均62歲；病程最短2月，最長(zhǎng)5 a，平均病程21個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為A組(骨鉆孔結(jié)合中藥熏洗組)、B組(骨鉆孔組)、C組(內(nèi)服洛芬待因緩釋片組)，每組39例，3組患者在年齡、性別、病情、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 A組 采用骨鉆孔配合中藥熱薰治療。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以患足跟骨外側(cè)從跟后向前分別間距0.5 cm～1.0 cm為進(jìn)針點(diǎn)，成行排列，使用3 mm斯氏針經(jīng)皮進(jìn)針，鉆透單側(cè)皮質(zhì)，拔出斯氏針有鮮血滲出，依次從后向前經(jīng)皮鉆孔，共鉆孔6～8個(gè)，使用無(wú)菌紗布包扎，每日更換紗布，術(shù)后第2天使用自擬中藥熱熨，川烏80 g，川椒60 g，烏梅30 g，炮甲珠10 g，地龍10 g，威靈仙30 g，毛麝香30 g，透骨草30 g，淫羊藿30 g，川芎30 g，雞血藤30 g，羌活30 g，骨碎補(bǔ)30 g，千斤拔30 g，牛大力30 g，將中藥碾碎合勻加白酒150 mL浸透6 h，用雙層紗布等分包裝成拳頭大小藥包，扎緊袋口，將藥包置于食醋中蒸熱后把患足置于藥包上，避開骨穿針孔，帶藥袋轉(zhuǎn)涼后更換藥袋繼續(xù)熱熨。每日2次，每次20～30 min，7天1療程，連用3個(gè)療程。

2.2 B組 采用骨鉆孔治療，治療方法同A組行骨鉆孔。

2.3 C組 內(nèi)服洛芬待因緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司)，每次2片，每日2次，7 d為1療程，連服3個(gè)療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，3組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，疼痛分?jǐn)?shù)減少≥95%；顯效：可有輕度疼痛、體征明顯改善，疼痛分?jǐn)?shù)減少≥70%，<95%，有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，有中度疼痛，疼痛分?jǐn)?shù)減少≥30%，<70%，無(wú)效：重度疼痛、臨床體征癥候均無(wú)明顯改善，甚或加重，疼痛分?jǐn)?shù)減少<30%。疼痛分?jǐn)?shù)計(jì)算方式為[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。其中疼痛癥狀評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)：0分為無(wú)痛，10分為劇痛，中間為不同程度疼痛，輕度疼痛分?jǐn)?shù)平均值為(2.57±1.04)分；中度疼痛分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)平均值為(5.18±1.41)分；重度疼痛分?jǐn)?shù)平均值為(8.41±1.35)分。

4.2 治療結(jié)果 3組療效比較，見表1。

表1 3組臨床療效比較 n(%)

5 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為跟痛癥多因年老體弱，腎精不足，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，肌肉筋骨失養(yǎng)，為內(nèi)在因素；并且跟骨底面長(zhǎng)期慢性損傷與“六淫”所引起的多為風(fēng)寒濕邪或痰濕瘀血留滯經(jīng)絡(luò)，以致氣血不得宣暢，營(yíng)衛(wèi)失和所致。西醫(yī)認(rèn)為跟痛癥原因與跟骨髓腔壓力的增高及髓腔內(nèi)的無(wú)菌性炎癥有關(guān)[3]。跟痛癥患者以腎虛為本，寒濕外邪為標(biāo)，所以用藥重在益腎，溫經(jīng)通絡(luò)。《張氏醫(yī)通》云：“凡下部痛，多用藥酒，殊不知病甚于冬者，為寒濕，故宜用藥，若春夏甚而秋冬減者，此屬濕熱，若用藥酒，是反助其濕也?！?/p>

針對(duì)中西醫(yī)對(duì)跟痛癥的認(rèn)識(shí)，治療跟痛癥以減輕跟骨內(nèi)壓力，髓腔內(nèi)瘀血得到引流，改善局部循環(huán)，避免骨內(nèi)壓繼續(xù)升高，才能消除或改善癥狀。但單純減壓解除跟骨壓力問題后，癥狀有部分患者未能較好改善[4]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，而且臨床多有報(bào)道中藥外用對(duì)跟痛癥有較好效果[5～6]，使用經(jīng)皮骨鉆孔減除骨內(nèi)壓，創(chuàng)傷較小，多孔引流能有效改善髓腔瘀滯，采用中藥熱熨滲透局部鞏固療效，避免薰洗法污染骨孔，本法對(duì)引流的骨孔無(wú)明顯負(fù)面影響。熱熨方中川烏、川椒祛風(fēng)濕、止痹痛，能力達(dá)病所故以重用；骨碎補(bǔ)、牛大力、淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)骨、強(qiáng)筋活絡(luò)，川芎、雞血藤、透骨草、活血、行滯，、透骨草祛風(fēng)濕、舒筋、止痛，威靈仙、羌活祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痛。毛麝香、千斤拔、祛風(fēng)利濕，消瘀。烏梅活血散瘀止痛，軟化跟骨刺，食醋軟堅(jiān)散結(jié)化瘀，炮甲珠、地龍善行走竄、通經(jīng)達(dá)絡(luò)，白酒辛溫發(fā)散引藥直達(dá)病所，藥以熱敷能促進(jìn)藥物吸收，改善血液循環(huán)，減輕水腫。本研究采用經(jīng)皮骨鉆孔結(jié)合中藥熱薰，相應(yīng)針對(duì)中西醫(yī)的致病因素采取措施，使其病理基礎(chǔ)得到改善，從而使癥狀緩解。在與單純骨鉆孔與內(nèi)服藥物對(duì)照組進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效能得到有效鞏固，值得臨床推廣。

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