楊松秀

(云南省個(gè)舊市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 個(gè)舊 661000)

不穩(wěn)定心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括新發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。筆者于2008年1月～2011年2月臨床應(yīng)用冠心寧聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛59例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月～2011年2月本院的冠心病不穩(wěn)定型心痛(UAP)患者118例，符合《內(nèi)科學(xué)》第6版心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。118例患者中男69 例，女 49 例；年齡53 ～79 歲，平均65.5歲。將118例患者隨機(jī)分為治療組59例，其中男 35例，女 24 例。對(duì)照組 59 例，男 34例，女 25例。2組在年齡、性別、血壓、心率、心電圖等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P> 0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組，給予硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H11020289)治療，將10 mg 硝酸甘油溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1 次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加冠心寧注射液(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z14020782)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每日1次，2組均以2周為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按1993 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定并頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心絞痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。

3.1.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)大致正?；蛘?；有效：S-T 段較治療前回升大于或等于0.5mV，但未達(dá)到正常水平，倒置T波變淺或低平T波變直立；無(wú)效：心電圖與治療前無(wú)明顯改變；加重：在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(25%以上)，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置以及出現(xiàn)異位心律，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組心絞痛療效比較 見表1。

表1 2組心絞痛療效比較

3.2.2 2組心電圖療效比較 見表2。

表2 2組心電圖療效比較

3.2.3 不良反應(yīng) 2組病例治療中各有3例患者出現(xiàn)輕微頭昏及頭痛，經(jīng)調(diào)整輸液滴速后癥狀緩解，余未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是常見急性冠脈綜合征之一。其病理生理基礎(chǔ)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂出血，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，膠原暴露，引起血小板聚集，促使血栓形成，從而導(dǎo)致血管痙攣、狹窄或者阻塞，造成心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧。硝酸甘油能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)血流量，通過對(duì)周圍血管擴(kuò)張，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低前后負(fù)荷和心肌需氧而緩解心絞痛。有臨床資料顯示，單用該藥，約有20%左右的患者無(wú)法起效，究其原因是硝酸甘油只能起到擴(kuò)張血管的作用，而無(wú)抗血栓和抗凝血作用。加用冠心寧注射液治療，則彌補(bǔ)了此不足。冠心寧注射液主要成分為丹參和川芎，丹參具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)等功效[1]，川芎具有通脈養(yǎng)心、改善血流變及微循環(huán)、降血脂、抑制血小板激活與聚集、抑制炎癥反應(yīng)、抗血栓形成等作用[2]。本研究表明，硝酸甘油聯(lián)合冠心寧治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，療效好，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣。

[1]汪長(zhǎng)生，楊解人，桂常青，等.丹參注射液對(duì)大鼠急性心肌缺血及血流變學(xué)的影響[J].中國(guó)微循環(huán)雜志，2003，7(1)：34.

[2]曹文富，李榮亨，陳伯煊.川芎嗪延緩慢性腎損害的實(shí)驗(yàn)及臨床研究理論[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(5)：314～315.