吳建華,王建華

(如皋市博愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 如皋226500)

XE-1800血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)有核紅細(xì)胞的性能評(píng)價(jià)

吳建華,王建華

(如皋市博愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 如皋226500)

有核紅細(xì)胞；計(jì)數(shù)；血細(xì)胞分析儀；性能評(píng)價(jià)

血液中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞(NRBC)的疾病常見于骨髓纖維化、溶血性貧血、急性紅白血病(M6)、失血性貧血、骨髓增生異常綜合癥(MDS)等5種[1]，顯微鏡法是NRBC計(jì)數(shù)經(jīng)典方法，但顯微鏡計(jì)數(shù)法耗時(shí)，其準(zhǔn)確度和精密度受操作人員的主觀因素影響。本文應(yīng)用XE-1800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)外周血中NRBC并與經(jīng)典的顯微鏡法進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 2008年1月至2010年5月我院住院患者101例(儀器提示為有核紅細(xì)胞陽性)，患者中經(jīng)臨床診斷為血液病的有56例、非血液病45例。

1.2 儀器與試劑 XE-1800血細(xì)胞分析儀，Olympus光學(xué)顯微鏡。室溫控制在20～25℃、濕度<80%，測(cè)定前進(jìn)行管道清洗保養(yǎng)30min。稀釋劑、校準(zhǔn)物、溶血?jiǎng)?、質(zhì)控品、清洗劑、染料均為公司配套產(chǎn)品。

1.3 有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法

1.3.1 儀器法 血液采集后在4 h內(nèi)完成測(cè)定。XE-1800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀均按儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，并按要求進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。在計(jì)數(shù)全血細(xì)胞(CBC+DIFF模式)時(shí)，若遇NRBC可疑標(biāo)本，儀器出現(xiàn)提示信息NRBC，然后選擇NRBC計(jì)數(shù)功能(CBC+DIFF+NRBC模式)，再計(jì)數(shù)1次，儀器可自動(dòng)計(jì)數(shù)每升血液中的NRBC絕對(duì)數(shù)(×109/L)和每分類100個(gè)白細(xì)胞所計(jì)數(shù)的NRBC百分率(NRBC%)，并從白細(xì)胞計(jì)數(shù)中減去NRBC的數(shù)量，得到真實(shí)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)值。

1.3.2 NRBC手工計(jì)數(shù)方法 手工推片和瑞氏吉姆薩染色。由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作人員用顯微鏡精確分類計(jì)數(shù)100～200個(gè)白細(xì)胞所見到的NRBC百分率。

2 結(jié)果

2.1 XE-1800計(jì)數(shù)NRBC的批內(nèi)重復(fù)性 取3例NRBC為高值、中值和低值的標(biāo)本，重復(fù)計(jì)數(shù)11次，剔除第1次計(jì)數(shù)結(jié)果，計(jì)算NRBC的絕對(duì)計(jì)數(shù)值(NRBC 計(jì)數(shù))、NRBC 百分率(NRBC%)，計(jì)算變異系數(shù)(CV值)，高值、中值和低值NRBC標(biāo)本的絕對(duì)計(jì)數(shù)的批內(nèi)CV平均為6.72%，百分率計(jì)數(shù)的CV平均為7.5%，見表1。

2.2 血細(xì)胞分析儀與顯微鏡計(jì)數(shù)NRBC結(jié)果比較

表1 XE-1800計(jì)數(shù)NRBC的重復(fù)性

表2 血細(xì)胞分析儀與顯微鏡計(jì)數(shù)NRBC靈敏度比較

3 討論

通過上述實(shí)驗(yàn)可見XE-1800血細(xì)胞分析儀自動(dòng)計(jì)數(shù)外周血NRBC靈敏度、特異性較高，重復(fù)性、線性良好，表明XE-1800可以替代顯微鏡計(jì)數(shù)NRBC，而且更為簡便、快速。

101 例采用(CBC+DIFF)模式計(jì)數(shù)報(bào)警有NRBC的標(biāo)本有14例，采用(CBC+DIFF+NRBC)模式開通有核紅計(jì)數(shù)通道計(jì)數(shù)為0，顯微鏡計(jì)數(shù)為0，其中有8例血片可見不典型淋巴細(xì)胞和不成熟顆粒，這些細(xì)胞儀器被誤認(rèn)為有核紅所致，4例標(biāo)本XE-1800計(jì)數(shù)NRBC的陽性百分率較低，顯微鏡計(jì)數(shù)為0，可能由于血涂片上細(xì)胞的分布特點(diǎn)，加之在如此低含量的標(biāo)本中，顯微鏡計(jì)數(shù)100～200個(gè)細(xì)胞未見到NRBC應(yīng)屬于可預(yù)見的偏差；也有可能是因?yàn)閄E-1800計(jì)數(shù)的細(xì)胞多，無操作者的主觀誤差和血涂片上細(xì)胞的分布誤差，其敏感性更高所致。計(jì)數(shù)NRBC的陽性87份病例中，血液病占44例，其中貧血20例、急慢性白血病23例、骨髓纖維化1例，非血液病43例，其中惡性腫瘤化療23例，新生兒20例?？梢娪泻思t細(xì)胞檢測(cè)意義重大。當(dāng)臨床疑為血液病或已確診的血液病患者復(fù)查血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)選擇NRBC計(jì)數(shù)，以免漏診。如果任何患者在血細(xì)胞計(jì)數(shù)中出現(xiàn)NRBC，應(yīng)進(jìn)一步查找病因，以免漏診。另發(fā)現(xiàn)Q-flag單獨(dú)報(bào)警NRBC時(shí)鏡檢符合率低，而NRBC伴有Imm Gran、left shift、Blast、Atypical/Abn Lymph 中一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí)鏡檢符合率增高，與報(bào)道相符[4]。

由于血細(xì)胞分析儀在計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí)均將NRBC計(jì)在WBC之內(nèi)，故NRBC增多時(shí)可顯著影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，使WBC呈假性升高。表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞比例增加，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)將會(huì)對(duì)疾病的診斷和治療產(chǎn)生不良后果。一些三分類的血常規(guī)計(jì)數(shù)儀無法區(qū)分有核紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，從而出現(xiàn)WBC呈假性升高。XE-1800血細(xì)胞分析儀可自動(dòng)計(jì)數(shù)NRBC，并將其從有核細(xì)胞中減去NRBC，報(bào)告真正的WBC，使其在存在NRBC的情況下計(jì)數(shù)出準(zhǔn)確的白細(xì)胞數(shù)量。一般情況下，對(duì)于NRBC計(jì)數(shù)較低的標(biāo)本，不會(huì)產(chǎn)生有明顯臨床意義的影響;當(dāng)NRBC計(jì)數(shù)明顯增高(>1.0×109/L)時(shí)，可使WBC明顯增高，應(yīng)報(bào)告減去NRBC的WBC更為準(zhǔn)確。盡管檢測(cè)有核紅細(xì)胞可用流式細(xì)胞儀，但此法操作費(fèi)時(shí)，試劑價(jià)格昂貴，因此使用全自動(dòng)血液分析儀無疑是一種簡單可行的方法。

[1]顧中華,王玨,毛玉文.血涂片中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞的臨床意義[J].江南大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，4(1)：109-110.

[2]傅金鳳,朱萍,郝素萍.胎兒有核紅細(xì)胞檢測(cè)的意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(10):114.

[3]Wang FS，Itose Y，Tsuji T，et al.Development and clinical applica-tion of nucleated red blood cell counting and staging on theautomated haematology analyzer XE-2400.Clin Lab Haem,2003,25:17-23.

[4]李亞紅,陳振南.血細(xì)胞分析儀檢測(cè)有核紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(2)90-93.

R446.11+1

B

1674-1129(2012)04-0409-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.047