張水生，金成豪，羅敏智，劉婷婷，劉 夢(mèng)

(江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006)

急性髓細(xì)胞白血病微分化型診斷分析

張水生，金成豪，羅敏智，劉婷婷，劉 夢(mèng)

(江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的 探討急性髓細(xì)胞性白血病微分化型(AML-Mo)診斷。方法骨髓形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)分型、染色體、融合基因檢查。結(jié)果急性髓細(xì)胞白血病微分化型形態(tài)學(xué)類似急性淋巴白血病，涂抹細(xì)胞較少見。過氧化酶為陰性或＜3%，糖原染色1例陰性，2例弱陽性與急性淋巴細(xì)胞白血病糖原染色有較大差異。非特異性酯酶染色陰性：免疫分型CD7、CD34、CD33、CD38出現(xiàn)不同程度陽性，染色體、融合基因無特殊改變。結(jié)論形態(tài)學(xué)與急性淋巴細(xì)胞白血病相似，糖原染色有所不同，涂抹細(xì)胞較少見者均要引起重視,需要抽取骨髓或血液標(biāo)本進(jìn)行免疫分型檢查，確診是否為AML-Mo。

白血病；微分化型；分析

急性髓細(xì)胞白血病微分化型(AML-Mo)[1，2]約占急性髓細(xì)胞白血病的 2%～3%，占全部白血病1%～1.5%[3]。因其細(xì)胞形態(tài)學(xué)常被誤診為急性淋巴細(xì)胞白血病，而延誤治療。現(xiàn)將我院2010年1月后通過形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)(morphology, immunology,cytogenetics, molecular ,MICM)分型確診的3例急性髓細(xì)胞白血病微分化型報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年3月所有初診白血病中，診斷3例AML-Mo患者，3例均為男性，年齡35～37歲，中位數(shù)36歲。所有病例中WBC均升高，Hb下降，PLT差異較大，肝、淺表淋巴結(jié)不腫大，無於點(diǎn)或瘀斑，1例脾臟厚度增加，其它2例均不腫大(見表1)。

1.2 方法 3例病例均進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色、流式細(xì)胞儀免疫分型、染色體和融合基因等檢查。

表1 3例AML-M0患者一般臨床頭資料

2 結(jié)果

3 例病例中2例形態(tài)學(xué)診斷為ALL-L1，1例診斷為ALL-L2。 其共同點(diǎn)：原始細(xì)胞在46.75%-93.25%，均>30%，外形均為規(guī)正、圓形或橢圓形，核形亦規(guī)則，核染色較粗糙，部分可見1～2個(gè)較明顯核仁，胞漿量少，染成淡藍(lán)色，漿中無顆粒。無Auer小體，涂抹細(xì)胞較少見。粒、紅、巨三系均受抑。過氧化酶染色 (POX)均為陰性或少量弱陽性(1%±)，糖原染色(PAS)1例為陰性，2例弱陽性。非特異性酶+氟化鈉抑制染色(NAE+NaF)均為陰性。染色體檢查均為46XY，融合基因檢查均無特殊表達(dá)，見表2。

流式細(xì)胞儀免疫表型分析：CD2、CD3、CD3、CD5、CD10、CD13、CD14、CD15、CD16、CD19、CD20、CD22、CD36、CD56、CD64、CD117、CMPO、HLA-DR 均為(-)，CD7(+)(76.97%-99.66%)CD11b(+)(9.01%-65.93%)、CD33(+)(55.50%-95.20%),1 例 CD34(-)，2 例 CD34 (+)(16.70%-87.48%),CD38(+)(38.7%-99.72%)。 見表 3。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)白血病的診斷仍主要依靠形態(tài)學(xué)，按FAB分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行類型確定，但隨著免疫學(xué)、遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，事實(shí)證明單純的FAB分型已經(jīng)不能滿足臨床需要。流式細(xì)胞術(shù)白血病的免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)分析可以反應(yīng)FAB分型中無法顯示的生物學(xué)特征，如微分化型、雙表型、混合型及急性淋巴細(xì)胞白血病的分期，已經(jīng)得到了臨床的認(rèn)同。

表2 細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)染色、染色體、融合基因檢查

表3 流式細(xì)胞儀免疫表型結(jié)果

本文3例患者臨床表現(xiàn)，除臟器腫大、WBC均偏高外，細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，流式細(xì)胞儀免疫分型檢查均與大多數(shù)學(xué)者研究相同。3例AML-Mo患者中細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征與急性淋巴細(xì)胞白血病基本相類似，但涂抹細(xì)胞較急性淋巴細(xì)胞白血病少見，PAS染色均為陰性或弱陽性，而急性淋巴細(xì)胞白血病PAS染色多為細(xì)顆粒、中顆粒和粗顆粒散在分布，部分細(xì)胞可見珠狀或塊狀分布。ANAE染色：AMLMo病人染色陽性率與急性淋巴白血病相比酶型相似，基本上為陰性，因此今基層醫(yī)院在細(xì)胞分類過程中發(fā)現(xiàn)形態(tài)與原始淋巴細(xì)胞相似，POX染色(-)或<3%，PAS染色陰性或弱陽性，ANAE染色陰性或弱陽性，涂抹細(xì)胞較少見者均要提高警惕。需要抽取骨髓或血液標(biāo)本送有條件開展免疫分型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行免疫分型檢查，確診AML-Mo。AML-Mo典型免疫分型標(biāo)志；髓系分化抗原CD13、CD33、CD14、CD15、CD11b中至少有一種陽性。不表達(dá)B系特異性抗原(CD10、CD19、CD24、CD22)和 T 系特異性抗原(CD2、CD3、CD5),可表達(dá)無系列特異性未成熟標(biāo)志CD34、TdT、HLA-DR[4]。本文3例患者中均 無 T、B 細(xì) 胞 標(biāo) 志 ，CD13、CD33、CD14、CD15、HLA-DR 均為陰性，CD7、CD11b、CD33、CD38 均有不同程度表達(dá),CD34陰性或陽性，符合AML-Mo免疫分型標(biāo)志。我院3例AML-Mo染色體檢查均為46XY，與其他多數(shù)學(xué)者報(bào)道不同，多數(shù)報(bào)道AML-Mo呈復(fù)雜核型，染色體畸變率遠(yuǎn)較其他AML類型高，但無特殊染色體異常，較為常見的是5、7、8號(hào)染色體異常[5-7]。少數(shù)學(xué)者染色體檢查與我們相類似[8]，這可能對(duì)該病染色體改變的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，但根據(jù)AML-Mo型診斷標(biāo)準(zhǔn)，染色體、融合基因檢查不同不影響急性髓細(xì)胞白血病微分化型診斷。

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R733.7，R446.11+3，R446.62

B

1674-1129(2012)04-0355-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.014