嚴(yán) 冰，韓艷萍，張代惠，廖映玲，方 銳，蔣 荔

(深圳市第二人民醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518035)

耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染監(jiān)測分析

嚴(yán) 冰，韓艷萍，張代惠，廖映玲，方 銳，蔣 荔

(深圳市第二人民醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518035)

目的探討耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)引發(fā)的醫(yī)院感染分布及耐藥性，為尋求更有效的預(yù)防和控制方式提供科學(xué)依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2010年至2011年深圳市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例中鮑曼不動(dòng)桿菌(ABA)引發(fā)的醫(yī)院感染中CRAB的分布及耐藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果兩年醫(yī)院感染病例共分離137株CRAB菌株，其中以呼吸道標(biāo)本的來源居第一位，分離率為 67.9%；科室分布以重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)分離率最高，為57.7%，其次是神經(jīng)外科病房，為21.9%。結(jié)果顯示CRAB菌株呈現(xiàn)高度耐藥性，對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥率均在90%以上，而對(duì)米諾環(huán)素耐藥率最低，為2.2%，其次是頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率為44.5%。結(jié)論應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)CRAB監(jiān)測，要重點(diǎn)關(guān)注ICU病房及呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制。

碳青霉烯；鮑曼不動(dòng)桿菌；醫(yī)院感染

鮑曼不動(dòng)桿菌(ABA)是一種非發(fā)酵糖類革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境中，它具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力。根據(jù)美國醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)(NNIS)和中國醫(yī)院感染病原菌耐藥監(jiān)測資料顯示，ABA在醫(yī)院感染中占第4位，成為僅次于銅綠假單胞菌的另一重要非發(fā)酵革蘭陰性桿菌[1]。近年來，ABA引起的醫(yī)院感染有逐年增多的趨勢，耐藥情況日趨嚴(yán)重，尤其是耐碳青霉烯類的菌株逐漸增多，引起的感染顯現(xiàn)出復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。本研究對(duì)深圳市第二人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染病例中分離的耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)菌株進(jìn)行標(biāo)本來源、科室分布、耐藥性及耐藥特點(diǎn)等分析，為臨床治療和合理使用抗菌藥物以及CRAB菌株在醫(yī)院感染中的預(yù)防與控制提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 為2010年1月至2011年12月深圳市第二人民醫(yī)院住院患者發(fā)生醫(yī)院感染病例中分離的ABA 210株，其中137株為CRAB菌株。

1.2 鮑曼不動(dòng)桿菌的培養(yǎng)、分離及鑒定是依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)操作，細(xì)菌鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)采用法國梅里埃公司生產(chǎn)VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，結(jié)果判讀參照CLSI2010的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001年版)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 WHONET 5.3軟件對(duì)耐藥檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 質(zhì)控菌株 采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

2.1 CRAB的檢出率 2010年1月至2011年12月醫(yī)院感染病例共檢出ABA 210株，其中CRAB 137株，CRAB檢出率為65.2%。

2.2 CRAB標(biāo)本來源 CRAB檢出標(biāo)本主要來源為呼吸道、分泌物、尿液、血液等標(biāo)本，其構(gòu)成比見表1。

2.3 CRAB科室分布 137株CRAB主要分布在外科ICU、急診ICU、神經(jīng)外科等科室，具體的科室分布構(gòu)成比見表2。

2.4 CRAB耐藥率 CRAB菌株呈現(xiàn)高度多重耐藥性，對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥率均在90%以上,而對(duì)米諾環(huán)素耐藥率最低，為2.2%，其次是頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率為 44.5%(見表 3)。

表1 137株CRAB分離培養(yǎng)標(biāo)本來源構(gòu)成比

表2 137株CRAB的科室分布構(gòu)成比

表3 137株CRAB對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

近年來，由ABA引起的醫(yī)院感染發(fā)生率不斷增加，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。碳青霉烯類抗生素是治療ABA感染的首選藥物，隨著該類抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，由CRAB引發(fā)的醫(yī)院感染也呈逐年增加的趨勢，已成為臨床治療中棘手的問題。由ABA引發(fā)的醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染，其傳播途徑主要為接觸傳播，CRAB的產(chǎn)生是抗菌藥物選擇壓力的結(jié)果。據(jù)2009年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率已達(dá)50%[2]，本研究顯示CRAB菌株占ABA引發(fā)的醫(yī)院感染中的65.2%。

本研究137株CRAB菌株的標(biāo)本來源以呼吸道標(biāo)本居第一位，分離率為 67.9%，其次為分泌物10.2%、尿液8.8%、血液6.5%、引流液 2.9%，這與國內(nèi)其他報(bào)道基本一致[3，4]。因此，由呼吸道引起的醫(yī)院感染預(yù)防與控制至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施氣管插管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

本研究醫(yī)院的ICU和神經(jīng)外科病房CRAB分離率顯著高于醫(yī)院其他的普通病房。其原因可能與我院是三級(jí)甲等教學(xué)型醫(yī)院，神經(jīng)外科是深圳市重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科，患者數(shù)量多，入住ICU和神經(jīng)外科絕對(duì)數(shù)量高有關(guān)，加上感染的病人多是危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療的患者,因此，醫(yī)院ICU和神經(jīng)外科應(yīng)高度重視，采取相應(yīng)的措施加以控制感染。

CRAB感染率和耐藥率在不斷增加，多重耐藥性仍面臨嚴(yán)峻問題，給臨床治療帶來很大的壓力。本研究結(jié)果顯示CRAB菌株呈現(xiàn)高度耐藥性，對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥率均在90%以上,僅對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率低，分別為31.2%和2.2%?？梢?，由CRAB菌株引起的醫(yī)院感染可選的有效藥物非常有限，一旦感染將很難控制，臨床醫(yī)生對(duì)CRAB菌株引起的病患用藥需謹(jǐn)慎。舒巴坦可直接作用細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白，對(duì)ABA有獨(dú)特的殺菌活性，與頭孢哌酮具有聯(lián)合協(xié)同作用，臨床醫(yī)生可根據(jù)藥敏結(jié)果單獨(dú)選用頭孢哌酮/舒巴坦，或聯(lián)合其他抗菌藥進(jìn)行治療[5，6]。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CRAB菌株的定期監(jiān)測，了解其耐藥性變遷并采取有效的控制措施，預(yù)防和控制其暴發(fā)流行。

[1]NNIS System.National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Report,data summary from January 1992 through June 2003,issued August 2003[J].Am J Infect Control,2003,31(8):481-498.

[2]汪 復(fù),朱德妹,胡付品,等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(5):325-334.

[3]何祖光，鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布特征及耐藥分析[J]，實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011,29(3):330-331.

[4]張麗琴，李世云，肖久長.傷口分泌物的細(xì)菌分類離定及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2010,28(4):411.

[5]周光耀，金玲湘，方佩佩，等.耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)3種舒巴坦復(fù)合劑耐藥性的meta分析 [J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2009,26(12):1046-1051.

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Surveillance for distribution and drug resistance of carbapenemase-resistance Acinetobacter baumannii causing nosocomial infections

YAN Bing,ZHANG Daihui,LIAO Yingling,et al.Shenzhen Second People's Hospital,Guangdong Shenzhen 518035,China

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of carbapenem-resistance Acinetobacter baumannii （CRAB） so as to provide scientific reference for clinical treatment and control of nosocomial infections.MethodsOf 137 strains of CRAB causing nosocomial infetions collected from 2010 to 2011 in Shenzhen Second People's Hospital，the drug resistance rate and the distribution were analyzed retrospectively.ResultsAmong 137 strains of CRAB causing nosocomial infections,93 isolates were obtained from the respiratory tract specimens(67.9%);CRAB strains were mostly distributed in ICU(57.7%)，followed by neurosurgery(21.9%).The resistance rates of the 137 stains of CRAB to cefepime,ceftazidime,piperacillin/tazobactam,ampicillin-sulbactam,amikacin,gentamicin,levofloxacin,and ciprofloxacin were higher than 90%,the lowest one was minocycline(2.2%),and the second-to-last one was cefoperazone/sulbactam(44.5%).Conclusion The surveillance of CRAB should be further strengthened,it is necessary to focus on the control and prevention of nosocomial infections of ICU unit and respiratory system.

Carbapenem；Acinetobacter baumannii；Nosocomial infections

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2012)04-0327-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.002

廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：915100890100041

嚴(yán)冰(1976-),本科，副主任技師，主要從事細(xì)菌檢測和耐藥監(jiān)測的研究工作。