楊 俊，熊劍旭，熊偉偉

(豐城市中醫(yī)院感染管理科，江西 豐城 331100)

尿路感染病原體分布及耐藥性的調(diào)查分析

楊 俊，熊劍旭，熊偉偉

(豐城市中醫(yī)院感染管理科，江西 豐城 331100)

尿路感染;病原體;耐藥性

尿路感染是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，也是常見的醫(yī)院感染，在20世紀(jì)90年代僅次于呼吸道感染的感染性疾病，占醫(yī)院感染的第二位[1]，隨著臨床抗生素濫用及免疫抑制劑的運(yùn)用，細(xì)菌耐藥情況日益嚴(yán)重，給臨床感染治療帶來了困難?，F(xiàn)將本院尿路感染患者標(biāo)本分離的348株病原菌的分布及藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 來自2010年1月至2011年12月我院門診及住院患者送檢的尿標(biāo)本中分離的348株病原菌，刪除同一患者的重復(fù)菌株。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC25912。

1.3 鑒定及藥敏 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定根據(jù)衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版培養(yǎng)分離細(xì)菌，用BD BBL Crystal微生物檢定儀鑒定，M-H瓊脂及抗菌藥物紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)按CLSI2008年版[2]推薦的K-B法操作和判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用WHONE5.4軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比 2010年1月至2011年12月共送檢1125分，陽性率為30.9%，共檢出348株病原菌。348例株尿路感染病原體的分布構(gòu)成比見表1，常見病原體藥敏檢測(cè)結(jié)果見表2、表3。

表1 尿路感染病原菌的分布構(gòu)成(%)

表2 主要革蘭陽性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

在泌尿系統(tǒng)感染的患者中段尿中，主要病原菌是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌分離率最高(44.3%)，與朱小燕[3]報(bào)道基本一致，其次為腸球菌(13.4%)，銅綠假單胞菌(7.5%)，克雷伯菌屬(7.5%)。從細(xì)菌分布上發(fā)現(xiàn)凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)共檢出18株，占5.2%，過去臨床上認(rèn)為CNS致病性弱，是泌尿生殖外口的常居菌，未得到重視，但隨著患者免疫力降低，使CNS成為尿路感染的重要條件致病菌，因此應(yīng)引起臨床的重視。藥敏結(jié)果顯示：大腸埃希菌和克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感率為100%，對(duì)阿米卡星、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率也較低，因此這些藥可作為首選藥。值得注意的是，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)泌尿系統(tǒng)感染治療，過去常用、首選的喹諾酮類藥物的耐藥率很高，本結(jié)果中環(huán)丙沙星對(duì)大腸埃希菌和克雷伯菌屬耐藥率分別為62.1%、35.1%，可能是由于藥物的靶位點(diǎn)發(fā)生突變以及藥物外排泵系統(tǒng)的高表達(dá)所致。革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素敏感率最高，由于不規(guī)范用藥對(duì)左旋氧氟沙星的耐藥率都超過60%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率比相關(guān)報(bào)道稍低[4]。腸球菌對(duì)慶大霉素耐藥率為82%，未檢出耐萬古霉素的腸球菌。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，提倡根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇治療尿路感染的抗菌藥物，減少耐藥菌的發(fā)生。

[1]張傳領(lǐng),韓立中,倪語星,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009.19(11)：1447-1449

[2]Natiaonal Committeree for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S18.CLSI,2008:54-84.

[3]朱小燕,張敏,敖繼紅,等.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J]，實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,28(3)：305-306

[4]朱建未,沈麗莉,樊麗芳,等.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,29(5)：563-564

R446.5，Q939.92

B

1674-1129(2012)05-0507-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.039