饒麗華,張國(guó)強(qiáng),涂建斌,袁慧芳

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330003)

肝炎患者血清膽堿酯酶、白蛋白等檢測(cè)的臨床價(jià)值

饒麗華,張國(guó)強(qiáng),涂建斌,袁慧芳

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330003)

目的探討血清膽堿酯酶、白蛋白等檢測(cè)在各臨床型肝炎診療中的臨床價(jià)值。方法分析98例肝炎患者和45例健康人員血清的膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)及γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)等檢測(cè)數(shù)據(jù)。結(jié)果肝炎各組與對(duì)照組相比CHE、ALB含量下降，GGT、TBA含量升高，在各臨床型肝炎診療中具有臨床價(jià)值。結(jié)論CHE活性高低是提示肝細(xì)胞損傷程度的敏感特異的血清學(xué)指標(biāo)，CHE及ALB等測(cè)定有助于評(píng)估肝功能的損害程度及治療效果，尤其對(duì)觀察重型肝炎的病情變化有一定的臨床價(jià)值。

血清 CHE；ALB；GGT；TBA；肝炎

病毒性肝炎是由多種病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，按各臨床型肝炎的病理特點(diǎn)，在肝炎的診療中分為：急性肝炎、慢性肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化、重型肝炎、慢性癥狀攜帶者[1]。我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，隨著醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，對(duì)肝炎患者的分類治療已成為現(xiàn)在臨床上的熱點(diǎn)，血清膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)測(cè)定在肝炎患者檢測(cè)中也已成為常規(guī)檢查。為進(jìn)一步探討了解血清膽堿酯酶與肝炎的輕重程度之間的關(guān)系，我們對(duì)98例患者分別進(jìn)行了血清膽堿酯酶、白蛋白等測(cè)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 98例病例均為我院2007至2011年收治的肝炎住院患者，男62例，女36例，年齡22～75歲，平均48.6歲。所有患者均符合2000年9月在西安舉辦的全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中急性肝炎25例，慢性肝炎29例，淤膽型肝炎16例，肝炎肝硬化24例，重型肝炎4例.對(duì)照組45例為本院體檢中心健康體檢者，其中男25例，女20例，年齡26～67歲，平均 46.1歲。

1.2 檢測(cè)儀器和檢測(cè)方法 病例組和健康對(duì)照組均于清晨空腹，抽取靜脈血5ml,分離血清，檢測(cè)血清 CHE、ALB、GGT、TBA 含量，儀器為日立 7180全自動(dòng)生化分析儀，試劑CHE、GGT為寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)，TBA為浙江夸克生物有限科技有限公司生產(chǎn)，ALB試劑由北京中生北控生物科技有限公司生產(chǎn)，定標(biāo)液由英國(guó)朗道實(shí)驗(yàn)室有限公司提供。所有結(jié)果在4h以內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，肝炎組和對(duì)照組各指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P<0.01為差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各肝炎組和對(duì)照組進(jìn)行比較，CHE、ALB含量顯著下降；GGT、TBA含量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝功能損害越重，CHE活性下降越明顯，肝各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

表1 肝炎患者各組和對(duì)照組CHE、ALB、GGT、TBA檢測(cè)結(jié)果分析(±s)

表1 肝炎患者各組和對(duì)照組CHE、ALB、GGT、TBA檢測(cè)結(jié)果分析(±s)

組別 例數(shù) CHE(U/L) ALB(g/L) GGT(U/L) TBA(umol/L)對(duì)照組急性肝炎組慢性肝炎組淤膽型肝炎組肝炎肝硬化組重型肝炎組45 25 29 16 24 4 6355±871 3978±952 3411±725 3209±688 2772±839 1745±917 48±6.5 37±5.2 32±4.6 31±5.3 29±7.8 25±6.9 6.2±16.3 61.5±22.1 65.4±19.5 95.7±28.8 78.9±35.2 85.2±45.6 6.98±2.99 29.3±8.65 18.1±3.15 24.6±3.37 25.9±4.09 45.7±9.88

ALB是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白降低，當(dāng)白蛋白低至25g/L時(shí)，易形成腹水。血清白蛋白水平與危重病人的預(yù)后有顯著相關(guān)性，所以糾正低蛋白血癥能降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

GGT主要局限于肝臟中毛細(xì)膽管和肝細(xì)胞微粒體中，肝炎時(shí),血清GGT的改變?nèi)Q于肝內(nèi)病變有無活動(dòng)。本文結(jié)果顯示，肝炎患者血清中GGT含量明顯高于對(duì)照組，尤其是淤膽型肝炎和重癥肝炎，可能原因是炎癥、淤膽、纖維化導(dǎo)致，雖然GGT在用來作為評(píng)價(jià)肝炎病人肝功能和預(yù)后的指標(biāo)中較為敏感，但特異性較差，故應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷準(zhǔn)確性[2]。

TBA含量，肝炎組明顯高于對(duì)照組，可能是因?yàn)楦窝住⒏卫w維化程度的加重，經(jīng)門靜脈回肝的膽汁酸因肝功能降低或側(cè)枝循環(huán)的形成，使肝臟不能充分?jǐn)z取膽汁酸，導(dǎo)致血中總膽汁酸濃度增加。

CHE作為測(cè)定肝功能損害指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)越來越受到重視。人體內(nèi)存在兩種膽堿酯酶，一種是乙酰膽堿酯酶，又稱“真性膽堿酯酶”(ACHE)，存在于紅細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)中；另一種為血清膽堿酯酶(PCHE)，特異性較差，除可作用于乙酰膽堿外，還能作用于其他膽堿酯類，故又稱“假性膽堿酯酶”或“非特異性膽堿酯酶，”此酶主要由肝臟產(chǎn)生。當(dāng)肝臟受到損害時(shí)，肝細(xì)胞變性壞死，纖維結(jié)締組織增生，影響CHE的合成，導(dǎo)致血清CHE活性下降。隨著肝組織炎癥改變和纖維化程度的加重，血清CHE、ALB活動(dòng)度降低且各型間差別呈顯著性，其中尤以重型肝炎下降顯著[4]。經(jīng)許多臨床驗(yàn)證，血清GGT、TBA、ALB值隨著藥物治療和血漿蛋白治療會(huì)有很大改觀，而CHE半衰期短，其活性程度往往與肝臟的損害程度和肝病的嚴(yán)重程度相一致[3]。所以血清膽堿酯酶CHE的測(cè)定對(duì)各臨床型肝炎的診療，以及了解其病情變化和預(yù)后都具有良好的臨床價(jià)值，而當(dāng)CHE持續(xù)下降時(shí)，則提示肝臟損害程度加重和預(yù)后不良[1]。

綜上所述，檢測(cè)血清膽堿酯酶、白蛋白、r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸對(duì)肝炎的診療和預(yù)后觀察都有一定的臨床價(jià)值。

[1]楊紹基,任 紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：33-38.

[2]武麗芳,范鐘鱗,王學(xué)紅,等.肝硬化患者血清中γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、膽堿酯酶、總膽汁酸及凝血功能對(duì)肝功能分級(jí)的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,29(2):97-99.

[3]王冀琳,肝硬化患者血清膽堿酯酶測(cè)定的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(4):466.

[4]鄒正升,辛紹杰,李保森,等.膽堿酯酶、血漿凝血酶原活動(dòng)度及白蛋白與肝臟組織病理?yè)p害關(guān)系的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)與臨床病理學(xué)雜志,2001，15(4):349-351.

R446.11+2，R512.6

B

1674-1129(2012)05-0476-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.022