鄧擁軍，格 蘭

(1、湖北省中醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 武漢 430074；2、新疆博州蒙醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 博州 833400)

血清降鈣素原的測(cè)定在兒童感染性疾病中的應(yīng)用

鄧擁軍1，格 蘭2

(1、湖北省中醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 武漢 430074；2、新疆博州蒙醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 博州 833400)

目的探討血清降鈣素原(PCT)檢測(cè)在兒童感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用免疫熒光法檢測(cè)40例細(xì)菌感染性疾病和40例病毒性感染性疾病患者血清中PCT的含量。并進(jìn)行PCT水平等級(jí)分布卡方分析和比較。結(jié)果(1)細(xì)菌組病例的PCT水平高于病毒組病例的PCT水平。 (2)兩組PCT在等級(jí)水平＜0.5ng/ml，≥2 ng/ml,≥10 ng/ml分布卡方檢驗(yàn)都具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。 (3)在≥0.5和≤2 ng/ml等級(jí)水平，細(xì)菌性感染與病毒性感染PCT分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在此等級(jí)水平，二者鑒別要慎重。結(jié)論P(yáng)CT的檢測(cè)有助于兒童患細(xì)菌感染性疾病和病毒性感染性疾疾病的鑒別診斷,值得臨床推廣應(yīng)用。

血清降鈣素原;細(xì)菌性感染 ;病毒性感染;免疫熒光

在各種感染性疾病中，以病毒感染和細(xì)菌感染最為常見，但目前缺乏一種快速、可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷與鑒別的方法。降鈣素原(PCT)是一種降鈣素前體，新近發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)。降鈣素原是具有高靈敏度、特異性的新指標(biāo)，它在細(xì)菌或真菌感染合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)反應(yīng)或器官低灌注時(shí)顯著升高[1]，而在病毒或局灶感染時(shí)水平正?；蜉p度升高。這個(gè)特性使得PCT用來鑒別細(xì)菌與病毒性感染受到廣泛關(guān)注。此外PCT還可用來判斷治療細(xì)菌感染的有效性、疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。本文通過對(duì)兒童感染性疾病檢測(cè)PCT，以探討其在感染性疾病中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇湖北省中醫(yī)院2011年1月至2011年12月住院兒童患者80例，平均年齡12.4±3.5歲。 感染組40例，其中下呼吸道感染20例、肺炎12例、細(xì)菌性腦膜炎8例 。病毒感染組40例，其中下呼吸道感染14例、病毒性肺炎18例、病毒性腦炎8例。所有檢測(cè)對(duì)象均在清晨空腹采前臂靜脈血3ml，置抗凝管中，待血液凝固后立即以2500r/min離心5min，分離血清，立即測(cè)定。

1.2 儀器與試劑 PCT采用生物梅里埃公司生產(chǎn)的VIDAS全自動(dòng)免疫分析儀，試劑原裝配套。

1.3 方法 所有患兒住院時(shí)以血清學(xué)檢測(cè)和病原體分離、培養(yǎng)作為細(xì)菌或病毒感染的依據(jù)。儀器所有參數(shù)設(shè)置與實(shí)驗(yàn)步驟均嚴(yán)格按其操作規(guī)程進(jìn)行。同時(shí) 按Christ等[2]將血漿PCT的濃度分為四個(gè)等 級(jí) ：＜0.5ng/ml，≥0.5ng/ml，≥2 ng/ml, ≥10 ng/ml。觀察兩組病例PCT濃度的分布和比較它們之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組結(jié)果采用四格表資料卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)血漿PCT的濃度分為四個(gè)等級(jí)：＜0.5ng/ml，≥0.5ng/ml，≥2 ng/ml,≥10 ng/ml。兩組病例的根據(jù)血漿PCT結(jié)果,見表1。

表1數(shù)據(jù)顯示，細(xì)菌組病例的PCT水平在等級(jí)區(qū)域均有分布，但多數(shù)病例分布在第2與第3等級(jí)區(qū)域。病毒組病例的PCT水平主要分布在第1與第2等級(jí)區(qū)域，第3,第4等級(jí)區(qū)域沒有病例分布。顯示細(xì)菌組病例的PCT水平高于病毒組病例的PCT水平。

2.2 兩組患者PCT檢測(cè)結(jié)果比較 PCT在等級(jí)水平＜0.5ng/ml，≥2 ng/ml,≥10 ng/ml分布， 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異都具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表示病毒性感染PCT分布在低等級(jí)水平，而細(xì)菌性感染PCT分布在高等級(jí)水平。在≥0.5和≤2 ng/ml等級(jí)水平，細(xì)菌性感染與病毒性感染PCT分布沒有顯著性，表明PCT在此等級(jí)水平時(shí)，二者臨床鑒別要十分慎重，見表2。

表1 80例感染性疾病患者血清PCT的檢測(cè)結(jié)果

表2 兩組患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果卡方檢驗(yàn)比較

3 討論

降鈣素原(PCT)是一種糖蛋白，是降鈣素(CT)的前肽，它沒有激素活性，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13kDa。在正常情況下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，然后被特殊的蛋白水解酶分裂成降鈣素、抗鈣素和有氨基末端的殘基三部分。PCT在血液中的半衰期為25～30h，在健康人血中不能被測(cè)到(<0.1ng/ml)，當(dāng)嚴(yán)重感染(如細(xì)菌、寄生蟲或真菌感染)并有全身表現(xiàn)時(shí)，PCT水平明顯升高，并超過100ng/ml。嚴(yán)重感染時(shí)，PCT產(chǎn)生的確切部位不能確定，有人發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞是降鈣素原樣活性;也有人提出神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和肺是產(chǎn)生PCT的可能部位[3]。嚴(yán)重感染的病人經(jīng)抗生素治療，感染控制后血中PCT會(huì)下降，在病毒感染及局部細(xì)菌感染沒有全身表現(xiàn)的病人PCT僅輕度升高。由于這樣的特點(diǎn)，它已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的新的觀察指標(biāo)[4]。

本文結(jié)果說明，血清PCT檢測(cè)有利于兒童細(xì)菌與病毒感染的鑒別。當(dāng)PCT濃度低于0.5ng/ml，基本上可以排除細(xì)菌性感染的可能，高于 2ng/ml水平以上基本可以排除病毒性感染的可能，表示嚴(yán)重的細(xì)菌性感染存在，而在≥0.5且≤2 ng/mll水平時(shí)，需密切觀察，聯(lián)系臨床體征，注意對(duì)細(xì)菌性感染與病毒性感染的鑒別診斷。當(dāng)PCT濃度在高于2ngml/m和10ng/m水平時(shí)，要積極采用抗生素為主的治療方案，特別是后者尤為重要。本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道相符[5，7]，提示PCT的檢測(cè)有助于兒童患細(xì)菌感染性疾病和病毒性感染性疾病的鑒別，值得推廣應(yīng)用。

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R446.62文獻(xiàn)標(biāo)示碼B

1674-1129(2012)05-0474-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.021