石林波 李小兵 葉曉金

湖南省永州市中心醫(yī)院南院CT室，湖南永州 425006

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease COPD）是一種常見的進(jìn)展性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征為氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。支氣管擴(kuò)張癥是一種阻塞性通氣障礙性病變，多是中、小支氣管的管腔出現(xiàn)不可逆擴(kuò)大[2]。COPD的發(fā)病與慢性支氣管炎及肺氣腫有密切的關(guān)系，故在COPD的發(fā)病過程中由于氣流受限不通暢，常會(huì)并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥，因此肺功能檢查是確定氣流是否受限的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床上多通過肺功能檢查的相關(guān)性指標(biāo)及臨床表現(xiàn)癥狀等判斷COPD的程度，評(píng)價(jià)兩肺的受損之和。隨著多層螺旋CT（MSCT）的面世，利用高端影像設(shè)備進(jìn)行肺功能檢查與分析已逐漸成為國(guó)際上研究的熱點(diǎn)[3]。我院采用MSCT進(jìn)行定量分析COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的肺功能情況，并通過圖像判斷支氣管擴(kuò)張情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自 2010年 2月～2011年 2月收治的COPD合并支氣管擴(kuò)張患者45例作為觀察組，其中男28例，女 17 例；年齡 37～68 歲，平均（50.8±2.4）歲。 入選患者經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診治指南（修訂版）[4]，并排除有其他因素如胸廓畸形、有肺部手術(shù)病史、大面積肺部感染、積有大量胸水、肺實(shí)質(zhì)性病灶直徑超出4.0 cm等影響肺功能疾病患者。并選取同時(shí)期自愿接受檢查的45例正常人作為對(duì)照組，對(duì)照組所有人均身體健康，CT胸部檢查及肺功能正常，無粉塵接觸史，其中男26例，女19例；年齡35～65歲，平均（49.3±2.6）歲。所有受檢者的呼吸功能良好，于檢查前對(duì)其講解試驗(yàn)所要檢查的項(xiàng)目，并告知受檢者需做兩次CT胸部掃描，需經(jīng)受檢者同意方可進(jìn)行，所有受檢者均在1周內(nèi)完成肺功能檢查。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器與方法 采用SOMATOM Emotion 16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：130 kV電壓，25 mA電流，螺距1.0，X線球轉(zhuǎn)速0.6 s/轉(zhuǎn)，采集矩陣512×512，以層厚5 mm進(jìn)行掃描采集，以層厚2 mm標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重建，觀察窗位上限-400 Hu，窗寬1200 Hu。所有受檢者于掃描前均接受在深吸氣末和深呼氣末屏氣訓(xùn)練。受檢者取仰臥位，雙手抱頭，分別于深吸氣末及深呼氣末屏氣狀態(tài)下由胸骨切跡向下至膈頂橫斷軸位進(jìn)行掃描。所有受檢者均在一次屏氣下即可完成掃描。

1.2.2 分析處理 利用計(jì)算機(jī)輔助檢查工作站Threshold軟件處理將2 mm層厚重建圖像進(jìn)行表面遮蓋后顯示的三維圖像，采用閾值限定圖像分割技術(shù)成像。設(shè)定閾值范圍為PI-920～PI-1010，應(yīng)用自動(dòng)分割，將肺組織與周圍的軟組織、縱膈及肺內(nèi)大血管、氣管分割開來，由軟件自動(dòng)勾勒肺的輪廓。通過軟件測(cè)定MSCT指標(biāo)包括深吸氣末異常容積（Cvin）、深呼氣末異常容積（Cvex）及其所占肺總?cè)莘e的百分比（%），并計(jì)算出深吸氣與深呼氣末間的容積差（Cvin-Cvex）、容積比（Cvin/Cvex）、平均CT值、單位體積密度等，給出閾值范圍內(nèi)的像素百分比和全肺像素分布曲線圖。

1.3 肺功能檢查指標(biāo)及支氣管診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用出自美國(guó)森迪斯公司的VmaxEncore系列肺功能測(cè)定儀，為受檢者檢查主要的肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1，%）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FCV）。采用開放式氮沖洗法進(jìn)行肺容量測(cè)定。

根據(jù)擴(kuò)張的形態(tài)，分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型、混合型[5]。符合下列1條以上即可判定該肺段擴(kuò)張：①以肺段為單位，某段的支氣管遠(yuǎn)端等于或大于近端；②胸壁下1.0 cm內(nèi)看見支氣管；③與相鄰肺段的支氣管比較，支氣管內(nèi)徑明顯過大，管壁顯著增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MSCT各肺容積指標(biāo)比較

觀察組患者的MSCT各肺容積指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組MSCT各肺容積指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組MSCT各肺容積指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) Cvin Cvex Cvin占肺總?cè)莘e的百分比（%）Cvex占肺總?cè)莘e的百分比（%）觀察組對(duì)照組45 45 t值 P值2 638.17±735.24 395.63±455.22 14.28 0 1 195.39±424.28 73.69±133.84 13.97 0 35.21±6.58 7.18±7.03 15.53 0 21.08±5.31 2.05±3.27 18.33 0

2.2 觀察組MSCT肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

MSCT 肺容積指標(biāo)的 Cvin、Cvex、Cvin、Cvex、Cvin-Cvex、Cvin/Cvex與肺功能指標(biāo)中的FEV1、FEV1/FCV比較，兩者之間有良好的相關(guān)性。見表2。

2.3 觀察組患者支氣管擴(kuò)張情況

支氣管擴(kuò)張柱狀型21例，囊狀型12例，靜脈曲張型8例，混合型4例。病灶位于左肺18例，右肺12例，雙肺15例。

3討 論

COPD的發(fā)病率高且較難醫(yī)治，早期診斷與及時(shí)治療是醫(yī)治COPD的關(guān)鍵。CT掃描不僅可以更好的觀察肺部的形態(tài)結(jié)構(gòu)及變化，還能通過定量研究方法，對(duì)肺功能做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。臨床上診斷COPD的主要指標(biāo)是檢測(cè)肺功能參數(shù)FEV1、FEV1/FCV的變化，在本文中，對(duì)照組受檢者的吸氣和呼氣末肺容積異常占總肺容積比均低于10%，而觀察組患者的肺容積指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），吸氣和呼氣末肺容積異常占總肺容積比分別為35.4%和21.2%。

表2 觀察組MSCT肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

大量的研究證明[6-7]，MSCT肺容積定量指標(biāo)與肺功能指標(biāo)具有良好的相關(guān)性，在本研究中，同樣也證實(shí)了這一點(diǎn)，Cvin、Cvex、Cvin占肺總?cè)莘e的百分比 （%）、Cvex占肺總?cè)莘e的百分比（%）、Cvin-Cvex、Cvin/Cvex與 FEV1、FEV1/FCV 比較，兩者之間有良好的相關(guān)性，其中Cvin占肺總?cè)莘e的百分比、Cvex占肺總?cè)莘e的百分比與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性最佳，與FEV1的相關(guān)系數(shù) r分別為-0.506、-0.509，與 FEV1/FCV的 r分別為-0.851、-0.867，由結(jié)果可看出，呼氣指標(biāo)比吸氣指標(biāo)能更好地反映阻塞性通氣的障礙情況。吸氣指標(biāo)能幫助醫(yī)生更好地觀察肺部形態(tài)學(xué)改變，但吸氣時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺泡過度充氣，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)肺氣腫的程度；呼氣指標(biāo)多用來觀察氣流阻塞情況及狹窄、空氣潴留等小氣道的改變，有利于檢查支氣管擴(kuò)張情況，卻不會(huì)對(duì)肺氣腫程度有很大的影響。COPD患者的深吸氣末異常容積與常規(guī)肺功能指標(biāo)的相關(guān)性比正常者要差，主要原因是取決于受檢者呼吸的配合情況，正常者屏氣可以支持較長(zhǎng)的一段時(shí)間，而COPD患者的屏氣則很難達(dá)到滿意的效果，因此在掃描前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者詳加解釋，做好準(zhǔn)備工作，使患者了解掃描要求后方可進(jìn)行，且患者必須在病情相對(duì)緩解的狀態(tài)下進(jìn)行掃描檢查，如患者處于急性發(fā)病期，則難以達(dá)到要求，掃描結(jié)果便會(huì)出現(xiàn)誤差。

MSCT肺定量成像技術(shù)具有客觀性、無創(chuàng)行、可操作性及能兼顧形態(tài)、功能、定位、定量等多方面的優(yōu)點(diǎn)，是為COPD患者進(jìn)行定量檢查的較佳的方法。通過MSCT定量成像評(píng)價(jià)全肺功能，不僅可以直觀觀察病變位置、范圍及破壞程度、比例等，還能較早地發(fā)現(xiàn)肺部病變的具體位置；能較好的為外科手術(shù)提供準(zhǔn)確的手術(shù)靶區(qū)，并為手術(shù)前后的療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)；尤其對(duì)肺氣腫的定量分析更有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥采用MSCT成像技術(shù)檢查掃描，可得到清晰的圖像，且不需使用造影劑即可對(duì)圖像進(jìn)行處理，對(duì)患者來說，檢查既安全又無痛苦，是診斷支氣管擴(kuò)張首選的檢查方法。綜上所述，MSCT是目前臨床上診斷COPD合并支氣管擴(kuò)張最佳、最有效的一種方法。

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