鄔彩虹 鄭艷芬 任海波 王覓柱

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，包頭市 014030)

頸動(dòng)脈斑塊造影劑增強(qiáng)超聲顯影與腦卒中關(guān)系的探討

鄔彩虹 鄭艷芬 任海波 王覓柱

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，包頭市 014030)

目的應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)探討頸動(dòng)脈斑塊顯影情況與腦卒中發(fā)生的關(guān)系。方法130例患者，其中腦卒中組患者80例，對(duì)照組50例，常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)并發(fā)斑塊者行實(shí)時(shí)造影劑增強(qiáng)超聲造影，觀察斑塊顯影情況。結(jié)果①腦卒中頸動(dòng)脈硬化患者軟斑(33/68，49%)及混合斑(22/68，32%)所占的比率明顯高于對(duì)照組(2/21，9%;4/21，19%);②腦卒中患者中頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)顯影率(42/68，62%)明顯高于對(duì)照組患者(6/21，29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及超聲造影顯影情況與腦卒中發(fā)生關(guān)系密切。

超聲檢查;造影劑頸動(dòng)脈斑塊;腦卒中

缺血性腦卒中嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，多數(shù)的腦卒中患者是由于動(dòng)脈硬化易損斑塊破裂繼發(fā)血栓所致［1，2］。因此，對(duì)斑塊的檢測(cè)就有可能成為預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。新近的研究表明，動(dòng)脈斑塊內(nèi)含有病理性的新生血管［3，4］，新生血管的形成可以促進(jìn)硬化病變的發(fā)生發(fā)展，甚至誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂的發(fā)生，是斑塊不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素［5］。本研究運(yùn)用實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)觀察腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的新生血管，旨在探討斑塊內(nèi)新生血管與腦卒中發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年8月至2011年12月于我院神經(jīng)科就診的患者130例，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診腦卒中的患者為80例，年齡45～80歲，平均(58.83±9.02)歲，其中男52例，女28例，臨床診斷符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為有臨床癥狀，但頭部CT或MRI除外腦卒中的患者 50例，年齡 38～72歲，平均(50.67±11.08)歲，其中男性33例，女性17例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均除外由腫瘤、外傷、先天血管畸形、靜脈系統(tǒng)疾病、心臟及其他臟器嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的缺血性腦血管病，同時(shí)入選患者均除外嚴(yán)重的肝腎功能疾病和腫瘤等惡性疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 設(shè)備 ALOKAα10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為9～10 MHz，具備超聲造影成像系統(tǒng)。

1.2.2 試劑 Bracco公司的Sono Vue造影劑，用0.90%無(wú)菌氯化鈉注射液5 mL稀釋、振搖后備用。

1.2.3 頸部超聲檢查 以頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜不均勻性增厚＞1.5 mm定義為斑塊，根據(jù)世界通用的斑塊回聲標(biāo)準(zhǔn)，分為以下幾類:①軟斑，其斑塊回聲低于周圍血管外膜，沒(méi)有聲影;②硬斑，其斑塊回聲高于或等于周圍血管外膜，沒(méi)有聲影;③鈣化，其斑塊內(nèi)有超過(guò)90%以上的鈣化斑，斑塊回聲明亮并有聲影;④混合斑塊，其斑塊內(nèi)有低回聲區(qū)、高回聲區(qū)及無(wú)回聲區(qū)和鈣化斑混合形成。當(dāng)患者頸動(dòng)脈有多個(gè)斑塊時(shí)，僅將其中最厚的斑塊納入研究對(duì)象。

1.2.4 超聲造影檢查 清晰顯示硬化斑塊二維圖像后，進(jìn)行局部放大，進(jìn)入造影模式，注入造影劑后觀察頸動(dòng)脈斑塊超聲感興趣區(qū)，開(kāi)始同步計(jì)時(shí)和圖像動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各項(xiàng)指標(biāo)均為記數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn);雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)與腦卒中的關(guān)系 ①腦卒中組頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率(68/80，85%)明顯高于對(duì)照組(21/50，42%)(χ2=26.349，P ＜0.01)。②80 例腦卒中患者中，檢出斑塊者68例，其中軟斑33例占49%(33/68)，硬斑8例占12%(8/68)，鈣化斑有5例占7%(5/68)，混合斑22個(gè)占32%(22/68)。對(duì)照組50例中檢出斑塊者21例，其中軟斑2例占9%(2/21)，硬斑8例占38%(8/21)，鈣化斑7例占34%(7/21)，混合斑4例占19%(4/21)。以上比率表明，腦卒中組的軟斑及混合斑占的比率明顯高于對(duì)照組，且2組間軟斑、硬斑、鈣化、混合斑分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)

2.2 頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)造影劑顯影與腦卒中的關(guān)系 腦卒中組62%(42/68)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)顯影陽(yáng)性，對(duì)照組中29%(6/21)頸動(dòng)脈斑塊顯影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.115，P ＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者超聲顯影情況比較

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致中老年人永久性喪失獨(dú)立生活能力的首要因素和主要死亡原因。已有大量的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是腦卒中的的危險(xiǎn)因素之一，是主要的栓子來(lái)源［6］。因此，頸動(dòng)脈高危斑塊的識(shí)別成為大家關(guān)注的問(wèn)題。有研究顯示，在發(fā)生腦卒中的病人中，伴有頸動(dòng)脈硬化改變者高達(dá)83%以上［7］，本項(xiàng)研究與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似。

本文結(jié)果表明，腦卒中組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，其中軟斑及混合斑占的比率明顯增高，說(shuō)明腦卒中發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。軟斑、混合斑是在薄纖維帽覆蓋下，脂質(zhì)豐富，平滑肌細(xì)胞少，穩(wěn)定性差，當(dāng)血流外力的沖擊或動(dòng)脈原因如痙攣時(shí)，容易導(dǎo)致斑塊破裂、出血、脫落，從而引起缺血性腦血管疾病的發(fā)生。而硬斑是厚纖維帽，脂質(zhì)含量少，不易脫落。因此頸動(dòng)脈粥樣硬化斑中的軟斑、混合斑是缺血性腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。

近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)常出現(xiàn)病理性新生血管［3，4］，有研究認(rèn)為不穩(wěn)定斑塊的形成和發(fā)展與斑塊內(nèi)的血管新生密切相關(guān)［5］。血管新生是指由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移，以芽生的形式，在原有的毛細(xì)血管處生成新的毛細(xì)血管的過(guò)程。超聲造影技術(shù)具有較高的空間和時(shí)間的分辨率，研究選用的SonoVue造影劑，其產(chǎn)生的微氣泡有血管內(nèi)紅細(xì)胞的血流動(dòng)力學(xué)特性，為血管示蹤劑。Feinstein［8］及 Vicenzini等［9］認(rèn)為斑塊內(nèi)出現(xiàn)的造影劑微泡是斑塊內(nèi)新生血管的標(biāo)志，因此斑塊內(nèi)造影劑增強(qiáng)是血管新生的表現(xiàn)［10］。本研究觀察腦卒中患者中頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的顯影率為62%，明顯高于對(duì)照組29%，表明腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)有更豐富的新生血管，是其出現(xiàn)腦卒中的主要原因。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊尤其是軟斑和混合斑是腦卒中重要危險(xiǎn)因素，常規(guī)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，并能確定斑塊的形態(tài)和性質(zhì)。超聲造影可以較敏感的顯示出頸動(dòng)脈斑塊新生血管的顯影情況，根據(jù)顯影情況對(duì)斑塊的不穩(wěn)定性、易損性進(jìn)行評(píng)估，彌補(bǔ)了常規(guī)檢查方法的不足，有助于全面評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)腦卒中的早期治療和預(yù)防有積極意義。

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Exploration into the relationship between contrast enhanced ultrasound characteristics of carotid artery plaques and stroke

WU Cai-hong，ZHENG Yan-fen，REN Hai-bo，WANG Mi-zhu(Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，Neimeng China)

ObjectiveTo study the relationship between ultrasound characteristics of carotid artery plaques and stroke by real-time enhanced ultrasonography.Methods130 subjects，including 80 stroke patients and 50 control，were performed with routine carotid artery ultrasonography，and the patients found with complicated plaques were observed with plaques characteristics by real-time contrast-enhanced ultrasonography.Results1.The percentage of soft and commixture plaques in the stroke patients were 49%(33/68)and 32%(22/68)，respectively，which were significantly greater than those in the controls(2/21，9%;4/21，19%).2.Carotid artery plaques visualization rate in stroke was 62%(42/68)，which was higher than that in the controls(6/21，29%，P ＜0.01).ConclusionThe nature and visualization feature of carotid artery plaques are closely related with the onset of stroke.

Ultrasonography;Carotid artery plaques;Stroke

R 743.3

A

1673-6575(2012)05-0487-03

鄔彩虹(1977～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:心腦血管疾病超聲診斷。

(:2012-04-19 :2012-05-20)