“姑息”也是治療
——中科院腫瘤醫(yī)院羅健教授

羅健教授

“癌癥病人”這四個(gè)字，會(huì)讓你產(chǎn)生怎樣的聯(lián)想？是悲觀絕望地消磨沒有期待的余生？還是疼痛中等待死神的降臨？

最近出臺(tái)的《北京市2010年度衛(wèi)生與人群健康情況報(bào)告》表明：慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為北京居民首要死因，惡性腫瘤、心臟病和腦血管疾病成為居民的前三位死因，共占全部死亡的73.8%。而在1950年，居首的是急性傳染病、新生兒死亡和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，目前惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民健康的常見病、多發(fā)病，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的地位越來越重要。毫無疑問，癌癥已成為人類死亡的頭號(hào)殺手，它的高死亡率令人“談癌色變”。而事實(shí)上，最令癌癥患者恐懼的是難以忍受的癌痛。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)約70%的癌癥患者伴有影響功能的疼痛，持續(xù)存在的嚴(yán)重癌痛是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁的主要原因，有自殺傾向的癌癥患者80%與嚴(yán)重的疼痛有關(guān)。一位親歷癌痛的患者這樣形容：“歷史記載的任何酷刑也不如癌痛給人類帶來的痛苦大。”

如何減輕癌癥患者的痛楚，如何提高他們的生存質(zhì)量呢？姑息治療就在這樣的需求下應(yīng)運(yùn)而生了。

說起姑息治療，許多人誤以為是治療失敗后的一種“無奈”的醫(yī)療措施。究竟什么是姑息治療？姑息治療的主要手段有哪些？對(duì)晚期癌癥患者有怎樣的臨床意義呢？帶著這些疑惑，我們采訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的中青年腫瘤學(xué)家羅健教授。

“姑息”不是“放棄”

羅健教授介紹說，很多人認(rèn)為姑息治療就是晚期腫瘤的“等死”治療，這是完全錯(cuò)誤的。姑息治療是對(duì)那些對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的主動(dòng)的治療和護(hù)理。通過控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問題予以重視，以達(dá)到解除痛苦,減輕癥狀,為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量的目的，使他們能應(yīng)付及正確對(duì)待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛。在國(guó)外，姑息治療最早起源于公元四世紀(jì)，有效的緩解癌痛是患者的基本權(quán)利。國(guó)內(nèi)的姑息治療專業(yè)化則發(fā)展起步于上世紀(jì)80年代，直到現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)的腫瘤治療仍然主要是以控制疾病和延長(zhǎng)生命為目的，很多治療沒有顧及患者生命的尊嚴(yán)，在姑息治療和臨終關(guān)懷方面與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家有很大差距，人文關(guān)懷意識(shí)不足。

姑息治療可以分為三種形式：一是對(duì)于可以治愈的患者，姑息治療作為輔助療法，緩解癌癥癥狀和因抗癌治療所致的不良反應(yīng)，在對(duì)癥支持治療后，保障患者在治療期的生存質(zhì)量，以保證機(jī)體完成治療過程。一部分患者經(jīng)過對(duì)癥支持治療后，可以使原來不能治愈的癌癥變?yōu)榭赡苤斡?。二是?duì)于抗癌治療不再受益的且無法根治的晚期患者，姑息治療可以緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。三是為終末期癌癥患者（預(yù)計(jì)生存期極短）提供臨終關(guān)懷治療和善終。

在治療癌痛的手段上，最常見的是WHO推行的藥物三階梯治療，該方法可以使大約70-90%的患者疼痛緩解。與國(guó)際上常規(guī)只用NRS方法評(píng)估有所不同，羅健建議通過“量化尺（N R S方法）”對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。也就是結(jié)合患者的口述，由醫(yī)生確認(rèn)了解疼痛狀況，然后從0到10來量化評(píng)定疼痛等級(jí)，這也就是癌痛的綜合評(píng)估。因?yàn)樘弁床粏渭兪且环N臨床癥狀，也是一種主觀感覺，所以疼痛的評(píng)估也比較抽象、困難。患者受心情、意志、文化程度、價(jià)值觀等諸多因素的影響，醫(yī)生必須熟練掌握心理學(xué)知識(shí)以能夠客觀地了解患者疼痛的真實(shí)情況，從而對(duì)癥下藥。根據(jù)疼痛定級(jí)，羅教授建議對(duì)輕度、中度、重度等不同程度的癌痛采用不同類型的藥物治療來抑制疼痛，以避免長(zhǎng)期大劑量使用某一類藥物所帶來的副作用。

不可否認(rèn)，人們?nèi)缃褚呀?jīng)深刻的意識(shí)到，癌痛如同癌癥一樣需要綜合治療。在多學(xué)科合作中，腫瘤（內(nèi)）科占有相當(dāng)重要的地位。同時(shí)還需多種手段、多種藥物的合理應(yīng)用。因此，在孫燕院士的領(lǐng)導(dǎo)及支持下，中科院腫瘤醫(yī)院疼痛門診于1994年成立了一支多學(xué)科組成的綜合治療隊(duì)伍。美國(guó)一專家如是說，“建立疼痛門診的最終目標(biāo)是消滅疼痛門診，其中的哲學(xué)思想及態(tài)度值得深思?！币环矫?，我們要積極、穩(wěn)妥地發(fā)展疼痛科、疼痛門診；另一方面，如果將來廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛的了解及認(rèn)識(shí)上升到相當(dāng)?shù)母叨龋敲刺弁纯?、疼痛門診的地位及作用也許就到了可以弱化或忽視的地步，這正是哲學(xué)的辯證思維。

癌痛事業(yè)的未來發(fā)展

姑息醫(yī)學(xué)是近10余年發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，它需要多學(xué)科綜合治療組各成員之間的共同協(xié)作努力才能完成。我國(guó)在癌痛控制方面已與國(guó)際接軌，不少專家學(xué)者在這方面已做了不少有益的工作，但要摸索一套適合我國(guó)國(guó)情的姑息治療模式還有許多工作要做，尤其在觀念的更新、專業(yè)人員的培訓(xùn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革方面更是如此。如何充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源開展實(shí)施有效姑息治療是我們面臨的必然問題，特別在我國(guó)，各地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，因此探討適合我國(guó)國(guó)情的姑息治療模式是從事姑息治療領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。姑息治療概念及知識(shí)的教育也是一個(gè)嚴(yán)峻的問題，目前英美等發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)學(xué)教育的最初階段已涉及這方面的知識(shí)，同時(shí)畢業(yè)后有系統(tǒng)的姑息治療醫(yī)學(xué)?？婆囵B(yǎng)。姑息治療的科研投入也是我們面臨的問題，姑息醫(yī)學(xué)作為關(guān)注生命質(zhì)量的“軟科學(xué)”還未被包括政府部門在內(nèi)的相關(guān)科研部門重視，在科研的投入方面非常有限。當(dāng)然，所有這些都不是我們停止不前的理由，因?yàn)槲覀冎牢覀兊牟∪撕图覍傩枰闹蝎@益。未來，姑息醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)該在全球范圍內(nèi)規(guī)范化，不斷引進(jìn)相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展，充實(shí)和完善姑息醫(yī)學(xué)的發(fā)展。