影像診斷：讓“搗蛋分子”無(wú)處躲藏
——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科趙心明

趙心明教授

老百姓都知道，看病拍個(gè)片子，就是讓看不見、摸不著的射線穿過(guò)自己的身體，醫(yī)生就能把患病的部位看個(gè)清清楚楚、明明白白。

影像診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位之所以舉足輕重，是因?yàn)檫@是最直觀的方式，能夠讓身體內(nèi)部的“搗蛋分子”無(wú)處躲藏。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，沒(méi)有影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，疾病診療技術(shù)向前發(fā)展幾乎寸步難行。

說(shuō)到影像診斷，不得不提中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科。

該科是一個(gè)將醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)融為一體，影像診斷與介入治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代化腫瘤影像學(xué)專業(yè)科室。成立于1961年，歷經(jīng)幾屆主任和全體的成員艱苦創(chuàng)業(yè)，奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；近十年來(lái)，在全體員工的努力下，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，已發(fā)展成為一個(gè)具有完整的影像診斷和介入治療規(guī)范，形成強(qiáng)大影像學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)隊(duì)伍，擁有先進(jìn)的大型數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的綜合性影像診斷及介入治療科室，在腫瘤影像診斷和介入治療方面位居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，在體部腫瘤影像診斷方面達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

該科是集普通X線、CT、MRI、超聲診斷及介入治療于一體的大型綜合影像科室，擁有多臺(tái)先進(jìn)的數(shù)字化大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，包括多層螺旋CT3臺(tái)、磁共振2臺(tái)、彩超10臺(tái)、數(shù)字胃腸機(jī)3臺(tái)、數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（DR）4臺(tái)、計(jì)算機(jī)化X線成像系統(tǒng)（CR）3臺(tái)，PACS/RIS系統(tǒng)（圖像存儲(chǔ)與傳輸）1套，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化閱片、數(shù)字化計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)與檔案管理。

該科擁有一支技術(shù)高超、敬業(yè)愛崗的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍?，F(xiàn)科內(nèi)共有工作人員112名，其中醫(yī)生59名，技術(shù)員22名，護(hù)士23名。包括主任醫(yī)師11名，副主任醫(yī)師15名，主治醫(yī)師14名，住院醫(yī)師19名。我科是教育部重點(diǎn)學(xué)科，是影像診斷與核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士、博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名，碩士生導(dǎo)師6名，博士14名，碩士9名。

該科具有雄厚的影像診斷和介入治療的技術(shù)力量，服務(wù)質(zhì)量一流，平均每年完成X線、CT、MRI、超聲檢查15萬(wàn)余人次，診斷符合率高達(dá)95%以上，并接受來(lái)自全國(guó)各地的放射攝片會(huì)診近7000例。該科擁有介入病床46張，每年完成DSA介入治療萬(wàn)余人次，承擔(dān)了國(guó)家“九五”攻關(guān)、“十五”攻關(guān)、“八六三”研究計(jì)劃等多項(xiàng)課題，每年平均發(fā)表學(xué)術(shù)論文30篇。

作為影像診斷技術(shù)的專家，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院影像診斷科的趙心明教授為我們介紹了有關(guān)CT技術(shù)的相關(guān)知識(shí)。

CT的發(fā)展歷程

近20年，特別是近幾年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，與計(jì)算機(jī)技術(shù)密切相關(guān)的影像術(shù)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備全面走向數(shù)字化，隨著PACS/RIS系統(tǒng)的成熟和普及以及與HIS的集成，醫(yī)學(xué)影像進(jìn)入了全新的數(shù)字時(shí)代，引領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代；影像設(shè)備成像質(zhì)量快速提高，圖像的時(shí)間分辨率和空間分辨率也明顯提高，檢查技術(shù)不斷完善，從二維成像到三維成像，向功能成像發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)提高到一個(gè)新的水平，影像診斷和分期的準(zhǔn)確率明顯提高，并有力地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以后不久，X線就被廣泛用于對(duì)人體進(jìn)行檢查，作為對(duì)疾病診斷的依據(jù)。到20世紀(jì)70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計(jì)算機(jī)體層成像(X—rayComputedtomography，X—rayCT或CT)，它是近代飛躍發(fā)展計(jì)算機(jī)技術(shù)和X線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。

1971年英國(guó)EMI公司Hounsfirtd研究成功第一臺(tái)頭部CT掃描機(jī)，1975年美國(guó)Ledkey設(shè)計(jì)第一臺(tái)全身CT機(jī)問(wèn)世，它是用X線速對(duì)人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像，從而顯著擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。這種價(jià)值高，無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷無(wú)危險(xiǎn)的診斷方法，是放射診斷領(lǐng)域中的一重大突破。

近十年來(lái)我國(guó)大都使用的是單層螺旋CT，它是在第三代CT掃描方式和滑環(huán)技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是CT技術(shù)的重要進(jìn)步，不同之處就是通過(guò)連續(xù)掃描獲得容積數(shù)據(jù)，然后經(jīng)過(guò)螺旋插值計(jì)算得到重建層面的圖像。在掃描期間，床沿縱軸連續(xù)平直移動(dòng)。管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而得名螺旋掃描。它的掃描是連續(xù)的，沒(méi)有時(shí)間間隔，突出特點(diǎn)快速容積掃描，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)身體的較長(zhǎng)范圍進(jìn)行不間斷的數(shù)據(jù)采集，為提高CT的成像功能創(chuàng)造了良好的條件。但由于技術(shù)的限制，尤其在需要快速掃描的檢查部位，就犧牲了空間的分辨率，因此，對(duì)于單層螺旋CT較大容積的掃描，難以實(shí)現(xiàn)各向同性分辨率口。

目前多層螺旋CT技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，從1998年世界上第一臺(tái)4層螺旋CT問(wèn)世以來(lái)，多層CT每隔二三年都以4倍的速度增長(zhǎng)，相對(duì)單層螺旋CT，多層螺旋CT技術(shù)在探測(cè)器陣列設(shè)計(jì)、層厚選擇、重建算法以及提高掃描速度等幾個(gè)方面都取得較大突破，如今世界四大CT制造商不斷地推出8層、16層、32層、64層圖像的螺旋CT機(jī)，使CT未來(lái)發(fā)展，成為放射學(xué)家和CT廠家需要思考的問(wèn)題。

在多層CT問(wèn)世以前，CT機(jī)面臨的主要問(wèn)題就是層厚和掃描時(shí)間的矛盾，即薄層和短時(shí)間無(wú)法兼得，“層CT問(wèn)世之后，多層CT的發(fā)展出現(xiàn)兩種截然不同的方向：一種是側(cè)重于覆蓋范圍的理念，采用64排探測(cè)器，64層數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(DAS)強(qiáng)調(diào)容積覆蓋速度的提高；另一種是以西門子公司為代表的側(cè)重于圖像分辨率的理念，采用了32排0.6ram探測(cè)器，64層數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)DAS，它在實(shí)現(xiàn)容積覆蓋幅度方面有理性的提高，同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)z軸分辨率的提高”。

CT技術(shù)的未來(lái)發(fā)展，將由64層到128層，甚至使用超寬探測(cè)器256排，它利于采集更大范圍的容積信息，以及提高采集速度，但它也將會(huì)限制圖像空間分辨率的進(jìn)一步提高，所以說(shuō)CT機(jī)層數(shù)的革命已經(jīng)不能帶動(dòng)CT技術(shù)的發(fā)展，層數(shù)的繼續(xù)增加給臨床帶來(lái)的意義也越有限。

總之，多層CT使影像學(xué)向高質(zhì)量，高速度成像和減少射線劑量方面邁出了一大步。但臨床的實(shí)際需求才是CT持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，讓我們共同期待革命性的新產(chǎn)品的問(wèn)世。