有“融”乃大
——記北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家陳敏華教授和她的難治性肝癌射頻消融技術(shù)

陳敏華教授發(fā)表“首都十大健康衛(wèi)士”稱號感言

陳敏華，現(xiàn)任北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家，博士生導(dǎo)師。政府特殊津貼享受者。

近十余年來，她積極開展超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝腫瘤新技術(shù)，在國際上首先提出了大肝癌規(guī)范化治療方案及難治性肝癌個體化治療方案策略；創(chuàng)建多項新技術(shù)解決射頻治療難題并拓寬了我國肝癌射頻消融治療適應(yīng)癥。

對于大多數(shù)人而言，“超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝腫瘤”還是一項新興的技術(shù)，它究竟是一門怎樣的技術(shù)？與傳統(tǒng)方法相比它有哪些特點？其適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？如今有了哪些新的發(fā)展……

帶著一連串的問號我們走訪了陳敏華教授，在那里我們有幸聆聽了一堂生動的相關(guān)技術(shù)知識講座。

可怕的現(xiàn)實

常常有人這樣問陳敏華：“是什么力量促使您采用射頻消融新技術(shù)治療大肝癌和難治肝癌，攻克這些頑疾并取得如此重大突破的呢？”她總會這樣回答——“我們是被逼出來的?！?/p>

此話一點都不假。

中國是全球肝癌發(fā)病率最高的國家，全世界每年約有63萬肝癌患者，其中54%在中國，占世界總患病人數(shù)的一半以上。更可怕的是，肝癌的死亡率很高，在我國每年因肝癌死亡的人數(shù)臨近30萬。

原因何在？

中國的肝癌與其他國家不同，病人多合并乙肝肝硬化。由于肝癌早期基本沒有明顯的癥狀體征，因此早期診斷率低。待患者出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀時，病情往往已經(jīng)進入了中、晚期。中國肝癌患者僅有20%-30%可以接受手術(shù)治療，并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達62%-80%。因此，大部分肝癌病人失去了手術(shù)治療的機會，而其他治療療效較差，生存率很低，令人談肝癌而色變。

以往，這些中晚期肝癌常常依靠TACE（動脈栓塞插管治療）。這是早期對于肝癌的一種介入性療法。它主要是從股動脈插管到肝腫瘤動脈，通過把腫瘤的血管栓塞阻斷，使腫瘤慢慢壞死。但是，腫瘤的血管并不是由單一的動脈組成，其間還有門脈和動靜脈瘺等，腫瘤依然可以從別處獲得血供，因此插管治療的弊端在于難以把腫瘤徹底滅活。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肝臟移植逐漸被越來越多的人所認(rèn)可，該技術(shù)對人類的貢獻也毋庸置疑。但是，這種方法實施起來并不容易。首先，肝臟移植總是希望腫瘤越小越好，對大型肝癌的效果不盡如人意。其次，能及時找到一個符合各方面指標(biāo)的肝源是件很難的事情，很多患者在漫長的等待中走過了自己的一生。最后，肝臟移植手術(shù)的費用很高，不是普通人能承受得起的，而且患者將終生服藥，影響其生活質(zhì)量。

困難是成功的給養(yǎng)

1999年，陳敏華作為一名中國超聲介入診療的開拓者之一，結(jié)合我國肝癌的臨床治療現(xiàn)狀，面對一大批大型中、晚期肝癌患者，她和她的研究團隊立志攻關(guān)大腫瘤難治腫瘤的消融治療。然而，當(dāng)她們遍查文獻時，找到的都是否定的答案，沒有任何可參考的依據(jù)。

然而，對生命的渴望與熱愛是人類不斷探索的不竭動力。

當(dāng)肝癌的陰霾在中華大地上肆意橫行，當(dāng)人們寄希望于更加有效的治療方法，“局部消融法”在國際上聲名鵲起了。從最初的酒精注射消融到后來的微波消融，再到如今的射頻消融，“局部消融法”經(jīng)歷了一個又一個生命延續(xù)的奇跡。

但是消融在中國面臨著巨大的挑戰(zhàn)，瓶頸之一就是大腫瘤。而陳敏華教授和她的研究生楊薇，用八百多個夜晚的刻苦鉆研，終于推翻了國際上“射頻消融只能治療直徑3厘米小腫瘤”的定論，當(dāng)這一可以原位滅活“6厘米大肝癌”的方案問世時，國內(nèi)外為之震驚，更多生命也因此而獲得了重生。

射頻消融全景

提到“射頻消融”，很多人還很陌生，它究竟是怎樣的一種技術(shù)呢？

通過陳敏華老師的介紹，我們了解到：這是一種微創(chuàng)的局部治療方法，在超聲引導(dǎo)下，將一根直徑小于圓珠筆芯的射頻電極針，直接穿刺到肝腫瘤部位，啟動電源，通過電極發(fā)出射頻波，使腫瘤局部產(chǎn)生80-100℃的高溫，最終使腫瘤發(fā)生不可逆的凝固性滅活，從而達到原位殺滅腫瘤的目的。

這種超聲引導(dǎo)并實時監(jiān)測的技術(shù)，優(yōu)勢在于微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少、患者痛苦小、療效確切、恢復(fù)快、花費低、時間短、可反復(fù)進行治療?？墒孪阮A(yù)測腫瘤范圍，精確消融實質(zhì)性器官內(nèi)的腫瘤，尤對腫瘤周邊正常肝組織損傷較小，既不危及患者的機體，又減少了對肝功能的損傷。治療后只需在進針皮膚處貼一塊“創(chuàng)可貼”既可正常活動。該項新技術(shù)可以使患者長期無瘤生存。

經(jīng)大量臨床試驗證明，射頻消融技術(shù)的適應(yīng)癥十分廣泛。六公分以內(nèi)的原發(fā)性肝癌，通過“多灶重疊消融”和“雙電機雙針聯(lián)合消融”可以得到很好療效；如果是多發(fā)性肝癌，腫瘤數(shù)量不超三個，且最大的一個小于三公分，也可以采用射頻消融技術(shù)；實際上，這種技術(shù)也同樣適用于肝轉(zhuǎn)移癌的治療；此外，它還可以滿足不希望采取手術(shù)切除、對放射介入治療欠敏感的患者，以及用于對肝臟內(nèi)較大的結(jié)節(jié)樣增生、肝腺瘤等容易突變的良性腫瘤的治療。

由于射頻治療屬于微創(chuàng)治療，因此對病人的影響不大，但重度肝硬化或肝功能不全(尤其重度黃疸和腹水者)的患者、嚴(yán)重凝血障礙和炎癥發(fā)作期、以及彌漫性肝癌和巨大肝癌、門靜脈癌栓可能不適宜。

目前，仍有些人不免顧慮，這樣一支細小的射頻針真能斗跨癌魔嗎？答案是肯定的，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對于小于5cm的腫瘤可一次毀損成功，腫瘤完全壞死率可達90%以上。對較大的腫瘤可通過多次毀損而達到治療的目的。據(jù)文獻報道，射頻消融治療后1年、2年、3年及5年的生存率分別是97%、89%、71%、48%。但陳敏華教授強調(diào)了該項技術(shù)的規(guī)范化治療以及技術(shù)培訓(xùn)，是目前我國有關(guān)部門需重視的重要課題。

防微杜漸

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期癌癥的五年存活率可以達到60%-70%，這是一組令人興奮的數(shù)字，但是另一組數(shù)字卻頗令人感到擔(dān)憂，據(jù)調(diào)查，日本早期癌的發(fā)現(xiàn)率是50%以上，而中國只有13%。

我們還有很多工作要做。

據(jù)統(tǒng)計，全國約有一億多人是乙肝帶菌者，其中一千七百萬病人患有乙肝肝硬化，而這一千七百萬人中每年有6%的病人發(fā)生癌變。

因此，要想摘掉肝癌大國的帽子，就必須從最初扼住癌魔的咽喉。陳敏華教授告誡大家，高危人群一定要重視普查及定期去醫(yī)院，應(yīng)用有效的精查手段進行癌癥早期篩查。

這就要求建立一種有效的早期普查手段，比如超聲造影新技術(shù)。

以前常有肝癌晚期的病人想不明白，年年普查怎么發(fā)現(xiàn)了還是中晚期？說到底，是普查手段出了問題。大家廣泛使用的普查手段一般為B超，而它面對復(fù)雜的結(jié)節(jié)性肝硬化背景的時候，早期癌常常會成為漏網(wǎng)之魚。據(jù)此，我們可以認(rèn)為僅僅依靠B超進行肝癌普查是不夠的。

2004年，超聲造影作為一項新的技術(shù)在我國悄然興起并迅速發(fā)展起來。該技術(shù)可以在復(fù)雜的肝臟背景下準(zhǔn)確無誤的捕獲早期癌的信息，是目前最高效的肝癌早診手段之一。

2008年，北京腫瘤醫(yī)院的陳敏華教授及其科研隊伍對于肝癌早期診斷的研究獲得了國際認(rèn)可，她們用實例和研究數(shù)據(jù)參與并改寫了國際超聲造影診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

目前，在陳敏華教授的推動下，射頻消融治療大腫瘤及難治腫瘤方案策略已逐步在國內(nèi)推廣，但是治療不規(guī)范，復(fù)發(fā)率非常高，復(fù)發(fā)再治療難度大、療效差，陳教授對該技術(shù)的規(guī)范化治療推廣普及憂心忡忡。她一方面呼吁相關(guān)政府部門，及組織機構(gòu)規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)，加強對醫(yī)務(wù)人員進行技能培訓(xùn)；另一方面要繼續(xù)把深化腫瘤消融聯(lián)合治療作為研究的重點。