懲“惡”除“黑”
——訪北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤科主任郭軍

郭軍教授

“我們真應(yīng)該好好感謝王朔編劇和馮小剛導(dǎo)演，他的《非誠勿擾II》讓中國人了解到了黑色素瘤這種可怕的疾病，知道了就會有所防范，因而，在未來就有可能拯救很多中國黑色素瘤患者的生命?！?/p>

說這番話的人是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤科主任郭軍教授，他長期從事腫瘤臨床及科研工作，尤其在惡性黑色素瘤和腎癌等多種實體瘤的分子靶向治療與免疫治療方面有較獨特的研究，并積累了較豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)所在的北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科，是我國最早成立的黑色素瘤專業(yè)科室。

正如郭軍教授所言，《非誠勿擾II》讓本來不名一文的“痦子”得到了人們空前的重視，甚至有人出了影院就直接奔醫(yī)院去找專業(yè)的大夫咨詢。那么，黑色素瘤真的這么可怕嗎？它是一種怎樣的疾病呢？一旦患有黑色素瘤，真的像李香山那樣無藥可救嗎？只要把痣點掉了就萬無一失嗎……

準(zhǔn)備：認(rèn)識黑色素瘤

某機構(gòu)曾經(jīng)做過這樣的調(diào)查：在澳大利亞的街頭隨機采訪路人是否了解或聽說過“黑色素瘤”，結(jié)果有91%的被調(diào)查者表示了解或知道這種惡性腫瘤。同樣的調(diào)查在中國，得到的結(jié)果卻是天壤之別，只有1%的被調(diào)查者聽說過。

這是個不容忽視的現(xiàn)象，郭軍教授說道。

“沒聽說”、“不了解”意味著“不重視”、“不設(shè)防”，就等于給了“黑色素瘤”以可乘之機。

究竟什么是黑色素瘤呢？

黑色素瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，它起源于黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞在我們皮膚下面正常情況下是均勻分布的，如果過度分裂增殖聚集成團(tuán)，就成為黑色素痣，就是我們常說的“痦子”。當(dāng)這種分裂增殖失去控制時，就演變成為黑色素瘤。而黑色素瘤通過早期治療是完全有可能達(dá)到“治愈”的，這是因為黑色素瘤早期在皮膚內(nèi)水平生長，只要經(jīng)過擴大切除和輔助治療，基本不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。但有些人由于缺乏這方面的知識，會放棄治療，這是很不應(yīng)該的。因為黑色素瘤會慢慢進(jìn)入垂直生長期，侵入真皮內(nèi)，而真皮內(nèi)有毛細(xì)血管和淋巴管，黑色素瘤細(xì)胞就有可能侵入血管和淋巴管造成轉(zhuǎn)移，威脅人的生命。

該腫瘤在歐美白種人中是一種常見惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中它的發(fā)病率排名第五。在中國及亞洲國家發(fā)病率較低，約1/10萬。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)的惡性黑色素瘤病人近2萬人，惡性黑色素瘤雖然發(fā)病率不高，僅為全部惡性腫瘤的1%—3%，但近年來有明顯的上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，北京八城區(qū)近四年來的黑色素瘤發(fā)病率提高了五倍，其發(fā)病率的增高速度遠(yuǎn)超過其它惡性腫瘤，其死亡率高居惡性腫瘤死亡率的第二位。

關(guān)于黑色素瘤的致病原因，目前國際上眾說紛紜，內(nèi)部原因明確的是某些癌基因的突變，外部原因目前唯一有確切證據(jù)的致病原因是紫外線中的UVB過度暴露，其他的致病原因，仍需要證實。

預(yù)防：黑色素瘤的早診早治

2010年美國惡性黑色素瘤臨床實踐指南的數(shù)據(jù)顯示：82%～85%的病人初次診斷時處于早期，這些病人的五年生存率超過90%；10%～13%的病人腫瘤累及局部組織但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(中晚期)，五年生存率從50%～80%不等；僅有2%～5%患者初次就診時就是晚期，五年生存率不到10%?！耙虼?，惡性黑色素瘤關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。根據(jù)臨床統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，九成以上的早期患者可以長期生存?！?/p>

那么，在生活中，色素痣的哪些變化應(yīng)該引起我們的高度重視呢？郭軍教授提醒大家，如果發(fā)現(xiàn)色素痣出現(xiàn)如下一些變化應(yīng)引起注意，如：

①色素痣在短期內(nèi)迅速增大；

②色素痣顏色發(fā)生明顯改變；

③色素痣的邊緣變得不規(guī)則或出現(xiàn)衛(wèi)星狀小黑痣，或數(shù)個痣融合，表面凸凹不平；

④色素痣因無意的觸碰發(fā)生潰破，且總不愈和；

⑤色素痣附近的淋巴結(jié)發(fā)生腫大。

以上這些是早期黑色素瘤的高危信號，不能大意，更不能搔抓、刮切等，因為任何刺激均可促進(jìn)腫瘤的播散，一定要及時到有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師處就診。讓醫(yī)生幫助判斷良惡性，有可能會大大提高黑色素瘤的早期診斷率，就有可能挽救大量生命。

出擊：黑色素瘤的治療

黑色素瘤的高度惡性固然讓人感到害怕，但更加令我們擔(dān)憂的是，曾經(jīng)很長一段時期內(nèi)，我國一直沒有針對黑色素瘤的專業(yè)、專門的治療機構(gòu)，一般患者就診時往往已為時太晚，這部分病人找不到專業(yè)的治療機構(gòu)，不得不與其他腫瘤患者混住在其它病區(qū)，而經(jīng)治的醫(yī)生往往對這種疾病比較陌生，其推薦的治療也不科學(xué)規(guī)范，當(dāng)然治療效果更不能令人滿意。

這種狀況直到2006年1月才有了轉(zhuǎn)機。

當(dāng)時，隨著北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院郭軍等在淋巴瘤病區(qū)內(nèi)的黑色素瘤治療小組在黑色素瘤治療方面卓見成效，來院就診的黑色素瘤患者日漸增多，此時北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)審時度勢，在該院建立了國內(nèi)首家腎癌惡性黑色素瘤專業(yè)科室，由郭軍教授出任該?？浦魅?。從此，我國有了唯一的獨立的黑色素瘤治療科室，使長期以來“無處投醫(yī)”的這類疾病患者終于有了自己的“家”。2007年，隨著黑色素瘤患者的日益增多，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院再次擴大了腎癌惡性黑色素瘤內(nèi)科，使之成為了一個具有近30張床位的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的病區(qū)，為患者提供了一流的服務(wù)，也為黑色素瘤的治療與研究提供了發(fā)展的空間。

經(jīng)過多年來的發(fā)展，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院在黑色素瘤的治療與研究上面已經(jīng)取得了一系列的成績。

在大力推動黑色素瘤規(guī)范化綜合治療、建立規(guī)范完整的臨床隊列、臨床數(shù)據(jù)庫和標(biāo)本庫（外周血、手術(shù)及活檢組織）基礎(chǔ)上，對黑色素瘤的分子分型基礎(chǔ)上的個體化分子靶向治療進(jìn)行了深入研究，特別是對與西方存在較大差別的亞洲黑色素瘤患者進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，首次報道了我國黑色素瘤以肢端和粘膜亞型為主，同時具有原發(fā)灶厚度厚，多數(shù)合并潰瘍且分期較晚的特點；首次報道了C-KIT基因是中國黑色素瘤的重要癌基因，提示選擇針對C-KIT基因的靶向治療藥物有可能為中國黑色素瘤患者提供有效的個體化治療；此外郭軍教授開創(chuàng)性地進(jìn)行了伊馬替尼治療C-KIT突變的晚期黑色素瘤的個體化靶向治療國內(nèi)多中心臨床試驗，其結(jié)果在第46屆ASCO大會上進(jìn)行了專題討論并在J ClinOncol（IF=18.9）雜志發(fā)表，路透社對這一進(jìn)展專門做了報道，自然綜述（NatureReview）雜志也專門做了述評，KeithF教授在國際黑色素瘤大會的專題報告：黑色素瘤治療現(xiàn)狀與趨勢中，把這一研究列為近年黑色素瘤治療重要的新進(jìn)展之一，郭軍教授也被推舉為另一項黑色素瘤國際多中心隨機對照III期臨床試驗的三位主要研究者（PI）之一；郭軍教授還證實了高劑量干擾素是肢端黑色素瘤患者的有效輔助治療手段，為亞洲黃種人黑色素瘤的輔助治療提供了一種治療選擇；他還首次提出并證實了經(jīng)局部熱療后，瘤體內(nèi)注射未成熟DC可由于HSP的分泌改變局部趨化因子的表達(dá)，從而促進(jìn)DC的功能并降低瘤體內(nèi)Treg細(xì)胞的浸潤。

隨著近期黑色素瘤基礎(chǔ)和臨床研究的快速發(fā)展，黑色素瘤的治療日新月異，相信在中國臨床腫瘤協(xié)會黑色素瘤專業(yè)委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，中國科學(xué)家必將繼續(xù)為世界黑色素瘤事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。