萬瓊

（江漢大學(xué) 體育學(xué)院，湖北 武漢 430056）

2005年與2010年武漢市中小學(xué)學(xué)生貧血情況分析

萬瓊

（江漢大學(xué) 體育學(xué)院，湖北 武漢 430056）

目的：了解武漢市中小學(xué)學(xué)生缺鐵性貧血的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為教育及衛(wèi)生部門制訂有針對性的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。研究對象為2010年和2005年武漢市城鄉(xiāng)7歲、9歲、12歲、14歲和17歲男女學(xué)生。方法：利用WHO1972年標(biāo)準(zhǔn)篩查貧血，將貧血程度分為 “邊緣性”、 “輕度”、 “中度以上”3度，對城鄉(xiāng)各年齡組男女學(xué)生兩次調(diào)研的貧血率及貧血程度構(gòu)成比進(jìn)行對比分析。結(jié)果：2005－2010年的5年中，武漢市鄉(xiāng)村學(xué)生的貧血率有大幅度下降，城區(qū)學(xué)生的貧血率有較大幅度上升，城鄉(xiāng)貧血學(xué)生大多數(shù)為邊緣性貧血。城鄉(xiāng)男生多數(shù)年齡組邊緣性貧血的比率增加、輕度貧血的比率下降，男生的貧血程度總體有所減輕。而城鄉(xiāng)女生則相反，貧血程度總體有所加重。城區(qū)男女學(xué)生和鄉(xiāng)村女生在學(xué)齡初期（7歲、9歲）和青春期的中后期 （14歲、17歲）更容易出現(xiàn)貧血率的上升和貧血程度的加重。鄉(xiāng)村男生的貧血率和貧血程度均向好的方向發(fā)展，變化趨勢較為樂觀。城區(qū)女生是突出的薄弱群體，不僅貧血率上升，貧血程度較重的比率也較高。結(jié)論：有關(guān)部門應(yīng)高度重視城區(qū)學(xué)生貧血情況較大幅度惡化的趨勢，應(yīng)將防治重點放在城區(qū)學(xué)生 （尤其是女生）群體，特別是學(xué)齡初期和青春期這兩個階段。

武漢市；中小學(xué)生；貧血；對比研究

0 引言

血紅蛋白水平低下是反映缺鐵性貧血的重要指標(biāo)［1］。青少年學(xué)生生長發(fā)育旺盛，容易因鐵攝入不足或各種原因引起的鐵儲備不足導(dǎo)致缺鐵性貧血［2］，低血紅蛋白是學(xué)生的常見健康問題之一。WHO將缺鐵性貧血列為全球需重點防治的公共衛(wèi)生問題之一。筆者對2005年和2010年兩次全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研中武漢市中小學(xué)學(xué)生的低血紅蛋白情況進(jìn)行對比分析，旨在了解武漢市中小學(xué)學(xué)生缺鐵性貧血的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為教育及衛(wèi)生部門制訂有針對性的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

在武漢市城、鄉(xiāng)分別抽取小學(xué)、初中、高中各2所學(xué)校（原監(jiān)測點校），按照年級分層，以班為單位整群隨機抽樣。調(diào)查對象為城、鄉(xiāng)，男、女，7歲、9歲、12歲、14歲、17歲5個年齡組學(xué)生，2010年城鄉(xiāng)男女各年齡組均為100人，共2 000人；2005年城鄉(xiāng)男女各年齡組 83～100人，共1 902人。

1.2 方法

使用WHO推薦的氰化高鐵法測定血紅蛋白。制備血紅蛋白稀釋液，現(xiàn)場采血、比色，對測試過程的質(zhì)量檢控，均按 《全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研檢測細(xì)則》實施，由武漢市教育局委派疾病預(yù)防控制機構(gòu)的專業(yè)人員完成。

依據(jù)血紅蛋白 （以下簡稱 Hb）檢測結(jié)果，按 1972年 WHO標(biāo)準(zhǔn)篩查貧血：6～13歲，Hb＜120 g／L；14歲及以上男生，Hb＜130 g／L；14歲及以上女生，Hb＜120 g／L。

為衡量學(xué)生缺鐵性貧血程度和變化趨勢，將貧血劃分為3度：Hb在正常值以下，與正常值的差值在10 g／L內(nèi)，稱 “邊緣性貧血”；Hb＜邊緣性貧血界值，但 ＞90 g／L，稱“輕度貧血”；Hb＜90 g／L，稱“中度以上貧血”［2］。

對武漢市2010年與2005年兩次調(diào)研學(xué)生的低血紅蛋白檢出率及缺鐵性貧血程度構(gòu)成比進(jìn)行比較，對各年齡組城鄉(xiāng)男女學(xué)生兩次調(diào)研的低血紅蛋白檢出率進(jìn)行差異顯著性u檢驗。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用Excel統(tǒng)計軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 低血紅蛋白檢出率比較

表1、表2數(shù)據(jù)顯示，2005－2010年，城區(qū)各年齡組男女生的貧血率均大幅上升，城區(qū)男生平均上升17.1個百分點，其中14歲增加顯著，增幅達(dá)37.8個百分點，貧血率高達(dá)55.0%；城區(qū)女生平均上升18.3個百分點，其中7歲和17歲也增加顯著，增幅均超過25個百分點，7歲的貧血率高達(dá)50.0%。鄉(xiāng)村各年齡組男女生的貧血率則均有大幅度下降，鄉(xiāng)村男生平均下降16.4個百分點，其中14歲降幅最大，達(dá)24.1個百分點；鄉(xiāng)村女生平均下降 22.8個百分點，也是14歲降幅最大，達(dá)31.0個百分點。這表明5年來武漢市鄉(xiāng)村學(xué)生的貧血情況有大幅度改善，而城區(qū)學(xué)生的貧血情況有較大幅度惡化，2005年城區(qū)學(xué)生的貧血情況總體好于鄉(xiāng)村學(xué)生的局面2010年轉(zhuǎn)變?yōu)槌菂^(qū)學(xué)生的貧血情況總體差于鄉(xiāng)村學(xué)生。

2.2 貧血程度構(gòu)成比的變化趨勢

從表 3～表6的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)以下特點：

1）2010年與2005年一樣，4個學(xué)生群體中各年齡組的貧血均以邊緣性貧血占大多數(shù)。

主要施工流程：新托架制作→掛設(shè)吊籃→定位鉆孔→清孔→錨固螺栓→安裝新托架→扶正并焊接原托架→拆除吊籃→恢復(fù)原狀。

2）城鄉(xiāng)男生多數(shù)年齡組邊緣性貧血的比率增加、輕度貧血的比率下降，男生的貧血程度總體有所減輕。城鄉(xiāng)女生多數(shù)年齡組邊緣性貧血的比率下降，但輕度貧血的比率上升，女生的貧血程度總體有所上升。

3）城市男生7歲，城市女生7歲、14歲和17歲，鄉(xiāng)村女生9歲和14歲均為邊緣性貧血比率減少，輕度貧血比率增加，這一結(jié)果與 “學(xué)齡初（7歲、9歲）和青春期性發(fā)育高峰階段（14歲）是缺鐵性貧血相對的易感年齡”的報道［2］一致；但鄉(xiāng)村男生14歲邊緣性貧血的比率大幅上升、輕度貧血的比率下降，這一結(jié)果與2000年及2005年中國學(xué)生貧血情況的報道［1－2］不一致。

4）2010年城市男生和鄉(xiāng)村女生中度以上貧血較低，但城市女生和鄉(xiāng)村男生均在 12歲出現(xiàn)了中度以上貧血，且比率分別達(dá)到4.8%和6.7%。

3 討論

2005－2010年的5年中，武漢市鄉(xiāng)村學(xué)生的貧血率有大幅度下降，城區(qū)學(xué)生的貧血率有較大幅度上升，城鄉(xiāng)貧血學(xué)生大多數(shù)為邊緣性貧血。城鄉(xiāng)男生多數(shù)年齡組邊緣性貧血的比率增加、輕度貧血的比率下降，男生的貧血程度總體有所減

表1 2005年和2010年武漢市城區(qū)部分年齡組學(xué)生低血紅蛋白檢出率

表2 2005年和2010年武漢市鄉(xiāng)村（郊區(qū)）部分年齡組學(xué)生低血紅蛋白檢出率

表3 2005年和2010年武漢市城區(qū)部分年齡組男生不同程度貧血構(gòu)成比比較 /%

注：不同貧血構(gòu)成比為邊緣性貧血（%）+輕度貧血（%）+中度以上貧血（%）=100%，下表同。輕。而城鄉(xiāng)女生則相反，貧血程度總體有所加重。城區(qū)男女學(xué)生和鄉(xiāng)村女生在學(xué)齡初期 （7歲、9歲）和青春期的中后期（14歲、17歲）更容易出現(xiàn)貧血率的上升和貧血程度的加重。鄉(xiāng)村男生的貧血率和貧血程度均向好的方向發(fā)展，變化趨勢較為樂觀。城區(qū)女生是突出的薄弱群體，不僅貧血率高，貧血程度較重的比率也高。

表4 2005年和2010年武漢市城區(qū)部分年齡組女生不同程度貧血構(gòu)成比比較 /%

表5 2005年和2010年武漢市鄉(xiāng)村（郊區(qū)）部分年齡組男生不同程度貧血構(gòu)成比比較 /%

表6 2005年和2010年武漢市鄉(xiāng)村（郊區(qū)）部分年齡組女生不同程度貧血構(gòu)成比比較 /%

3.1 造成武漢市中小學(xué)學(xué)生貧血的原因

綜合各方面資料分析，造成武漢市中小學(xué)學(xué)生貧血的原因為：

1）全社會的健康教育滯后，人群普遍缺乏人體生長發(fā)育及營養(yǎng)科學(xué)知識。

武漢市2005年的GDP為2 238億元，社會消費品零售總額為1 128.6億元［3］，2010年武漢GDP達(dá)5 565.93億元，社會消費品零售總額達(dá)2 523億元［4］，社會經(jīng)濟的快速發(fā)展為人民物質(zhì)生活條件的改善提供了強有力的物質(zhì)保障。人民群眾的生活水平在不斷提高，但與之相適應(yīng)的健康、科學(xué)、文明的生活方式卻尚未建立。中小學(xué)缺乏專職的健康教育教師，中小學(xué)學(xué)生乃至全社會的健康教育相對滯后，人們普遍缺乏人體生長發(fā)育知識及營養(yǎng)科學(xué)知識，學(xué)生的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)均不能滿足其生長發(fā)育的需要。

2）近年來武漢市城鄉(xiāng)學(xué)生發(fā)育趨勢迅猛［5］，對鐵的需求量大。

7歲和9歲分別代表青春期前和青春早期；12歲時多數(shù)男生處于生長突增高峰，而女生大多剛來月經(jīng)；14歲和17歲分別代表青春中期和青春后期，其中14歲（尤其男生）因生長和性成熟迅猛等因素，通常是最易發(fā)生缺鐵性貧血的階段［2］。近年來武漢市城鄉(xiāng)學(xué)生生長趨勢迅猛，對鐵的需求量大，本次研究武漢市城區(qū)男生、城區(qū)女生和鄉(xiāng)村女生3個群體的結(jié)果與上述觀點基本一致，但鄉(xiāng)村男生12歲和14歲的表現(xiàn)與此觀點不一致。

3）較多中小學(xué)學(xué)生沒有每天吃早餐，且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)重不足。

對2010年武漢市9歲、12歲、14歲、17歲受檢學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查 （問卷為教育部統(tǒng)一制定）的結(jié)果顯示，城區(qū)男生、城區(qū)女生、鄉(xiāng)村男生和鄉(xiāng)村女生每天都吃早餐的分別只有68.5%、67.5%、75.3%和73.5%，每天喝1～2袋牛奶的分別只有42.0%、39.1%、24.5%和22.5%，每天吃雞蛋的分別只有16.5%、9.7%、7.3%和4.8%。這表明武漢市城鄉(xiāng)學(xué)生的飲食情況不合理，較多學(xué)生 （尤其城區(qū)學(xué)生）沒有每天吃早餐，學(xué)生優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量也嚴(yán)重不足，不能滿足中小學(xué)學(xué)生代謝旺盛的需要。從城鄉(xiāng)學(xué)生的差異看，鄉(xiāng)村學(xué)生優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量比城區(qū)學(xué)生更少，但其貧血情況卻好于城區(qū)學(xué)生，可能與鄉(xiāng)村學(xué)生每天吃早餐的比例比城區(qū)學(xué)生高有關(guān)。這一觀點與其他報道 “不吃早餐是貧血的危險因素”［6］一致。

4）城區(qū)中學(xué)生偏食挑食情況明顯，較多中學(xué)生盲目節(jié)食減肥，造成營養(yǎng)供給不均衡或不足。

有研究表明，武漢市城區(qū)的初中男生、高中男生、初中女生、高中女生偏食、挑食的分別占61.2%、70.5%、53.6%和40.0%，經(jīng)常吃零食的分別占48.0%、47.4%、50.7%和44.4%，經(jīng)常吃水果的分別只占60.2%、51.0%、76.7%和55.0%［7］。不少中學(xué)生受自己崇拜的明星及媒體宣傳的影響，片面追求苗條的身材而盲目節(jié)食減肥，經(jīng)?；蛴袝r節(jié)食減肥的初中和高中男生分別有18.2%和24.3%，初中和高中女生分別有33.4%和32.2%［7］。

3.2 改善貧血應(yīng)采取的措施

要改善中小學(xué)學(xué)生貧血狀況，建議采取如下措施：

1）面向全社會大力進(jìn)行健康教育，促使中小學(xué)學(xué)生科學(xué)安排膳食。

教育管理部門應(yīng)加強健康教育教師隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批具有一定專業(yè)素質(zhì)的中小學(xué)專職健康教育教師，切實加強中小學(xué)學(xué)生健康教育。有關(guān)部門還應(yīng)利用各種媒體面向全社會進(jìn)行健康教育，開辦家長學(xué)校，通過講座、發(fā)放宣傳資料、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道向廣大學(xué)生家長宣傳青少年生長發(fā)育和科學(xué)營養(yǎng)的相關(guān)知識，廣泛介紹早餐的重要性及推廣富含鐵及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。讓學(xué)生轉(zhuǎn)變生活方式，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，每天按時吃早餐、不偏食、不挑食、少吃零食，主動選擇富含鐵及奶、蛋等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，同時多吃能促進(jìn)鐵吸收的富含維生素C的食物（如新鮮的蔬菜、水果等），提高科學(xué)營養(yǎng)水平。

2）政府在學(xué)生保健上加大投入，定期對中小學(xué)學(xué)生進(jìn)行貧血情況的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

缺鐵性貧血的發(fā)生和發(fā)展是漸進(jìn)和連續(xù)的過程，包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血3階段。隨著病程的推移，儲存鐵耗竭，如未作相應(yīng)補充，供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵進(jìn)一步不足，血紅蛋白的量則進(jìn)一步減少，貧血程度加重［8］。因此，定期對中小學(xué)學(xué)生進(jìn)行貧血情況篩查，可以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免貧血對中小學(xué)學(xué)生造成多種傷害。

3）應(yīng)加強學(xué)齡初期（7歲、9歲）和青春期的中后期學(xué)生貧血的防治工作，并將城區(qū)學(xué)生、尤其是城區(qū)女生作為重點防治對象。

4）在中小學(xué)廣泛開展美學(xué)教育，幫助中小學(xué)學(xué)生樹立正確的審美觀，向?qū)W生講解科學(xué)控制體重的方法。鼓勵學(xué)生通過增加體育活動時間和體育活動量來保持健美身材，讓學(xué)生樹立健康第一的思想，避免因追求苗條的身材而盲目節(jié)食減肥造成貧血。

［1］ 中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究組.2005年中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究報告［R］.北京：高等教育出版社，2007：96.

［2］ 中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究組.2000年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告［R］.北京：高等教育出版社，2002： 228－237.

［3］ 肖常谷.人均GDP過3000美元對武漢意味著什么［N］.湖北日報，2006－01－19（10）.

［4］ 李小萌.2010年武漢GDP 5565.93億 15副省級城市保持第五［N］.長江日報，2011－05－25（2）.

［5］ 湖北省體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究組.學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查與研究：2005年湖北省學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究報告［R］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：70－80.

［6］ 張義瓊，朱易萍，周晨燕，等.兒童缺鐵性貧血發(fā)病和貧血程度的危險因素分析［J］.四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，41（1）：174－175.

［7］ 萬瓊，劉勝.武漢市中學(xué)生生活方式現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.江漢大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2010，38（2）：108－112.

［8］ 齊建華，任傳忠，代林遠(yuǎn).在校大學(xué)生貧血及諸多因素分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2009，22（8）：408－410.

Comparative Analysis of Anemia of Primary and Secondary School Students in Wuhan in 2005 and 2010

WAN Qiong

（School of Physical Education，Jianghan University，Wuhan 430056，Hubei，China）

Objective：To know iron deficiency anemia status and its trend of development in the primary and middle school students in Wuhan and to provide a scientific basis for the education and health sectors.The subjects are the boy and girl students of 7，9，12，14 and 17 years old in 2010 and 2005，in Wuhan City.Methods：Using screening for anemia ofWHO standard of 1972.The degrees of anemia were divided into＂borderline＂，＂mild＂，＂moderate＂.Comparative analysis of the two investigation anemia rates and anemia degrees of the boy and girl students in urban and rural areas weremade twice.Results：Within five year from 2005 to 2010，the anemia rate of rural students has dropped dramatically in Wuhan City，while that of urban students has relatively risen substantially.Most of them suffer from borderline anemia.Borderline anemia rate increased in most age groups，mild anemia rate decreased，the degree of anemia overall decreased in boys.The urban and rural areas were opposite.And the degree of anemia overall increases.Urban students and rural students in early schooling （7 and 9 years old）and in later period of puberty（14 and 17 years old）aremore prone to anemia rate increase and anemia severity.The trend for the rural boy＇s rate of anemia is optimistic.The urban girl＇s is the highlight of the weak groups，not only with the increasing degree of anemia，but also with deterioration in the severity.Conclusion：The relevant departments should pay great attention to deterioration of the urban students＇anemia and focus on urban student（especially girls）groups，especially in early schooling and puberty stages.

Wuhan City；primary and secondary school students；anemia；contrast research

陳 曠）

R556；R179

A

1673-0143（2012）02-0103-05

2012－02－15

萬 瓊 （1966—），女，副教授，研究方向：青少年和兒童體質(zhì)健康狀況研究。