劉蘭鳳

(肥城礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 肥城 271608)

術(shù)后腹脹臨床常見，表現(xiàn)為手術(shù)后2～3 d患者不能自主肛門排氣而出現(xiàn)腹部膨脹，嚴重者因為膈肌上升而影響呼吸，妨礙切口愈合，甚至出現(xiàn)切口裂開[1]，增加了患者的痛苦和住院費用，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我們采用理氣寬腸湯結(jié)合臨床護理治療術(shù)后腹脹58例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者101例。年齡19～67歲。病程3～5 d。其中剖宮產(chǎn)術(shù)55例，腹式子宮全切術(shù)33例，婦科惡性腫瘤13例。全部病例均表現(xiàn)為術(shù)后第3天仍不能自主肛門排氣，伴有腹脹、惡心、腸鳴音減弱。排除機械性腸梗阻及臨床低鉀血癥。

1.2治療方法 觀察組：營養(yǎng)支持，禁食、補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。腹部神燈理療，加溫鹽水灌腸2次/ 天。治療組：在觀察組治療措施的基礎(chǔ)上給予理氣寬腸湯。方劑：當(dāng)歸15 g，桃仁6 g，青皮6 g，陳皮6 g，烏藥9 g。水煎服，1日1劑，取汁200 ml，一次頓服。肛門排氣后，指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸蠕動。

1.3療效判定 顯效：服藥后72 h內(nèi)肛門排氣，出現(xiàn)腸鳴音,且至少3次/min以上，腹脹消失。有效：服藥后48 h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音, 72 h內(nèi)肛門排氣，腹脹減輕。無效：服藥后48 h內(nèi)腸鳴音未恢復(fù)，72 h內(nèi)腹脹無改善或加重。

2 結(jié) 果

治療組總有效率93.24%，觀察組為55.65%。兩組對比，χ2=38. 45，P<0. 01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組療效對比(n=101)

3 護 理

3.1一般護理 手術(shù)前一天晚上口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液1000 ml，分兩次服。手術(shù)前晚、術(shù)晨溫鹽水灌腸，保持腸道清潔。圍手術(shù)期合理使用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)注意觀察藥物副作用。根據(jù)機體生理需要量補充液體及電解質(zhì)，維持體液平衡。護士要隨時指導(dǎo)、協(xié)助患者維持半臥位，因為半臥位可減輕腹脹引起的膈肌抬舉，減少對呼吸循環(huán)的影響。

3.2胃管的護理 腹脹嚴重時安置胃管，引流出胃內(nèi)的氣體和液體，以減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力、改善腸壁血液循環(huán)。定時觀察胃腸減壓引流量、引流物性質(zhì)。當(dāng)胃腸減壓器內(nèi)無液體吸出時應(yīng)注意有無堵塞，應(yīng)擠壓或用生理鹽水沖洗胃管，調(diào)整負壓袋壓力及胃管插入深度，保持胃腸減壓通暢[2]。對服藥困難的患者，可以經(jīng)胃管注入理氣寬腸湯，胃管接注射器將胃液抽出，然后再將理氣寬腸湯(42oC為宜)經(jīng)胃管注入，再用溫水l0 ml沖洗管腔余留藥液，關(guān)閉胃管2 h，以利吸收。

3.3灌腸護理 采用生理鹽水500 ml低壓灌腸，觀察灌腸后排便、排氣次數(shù)，以及腹脹、緩解情況。老年患者肛門括約肌松弛，應(yīng)該使用18號氣囊導(dǎo)管灌腸，防止灌腸過程中灌腸液從肛門直接噴出造成污染以及達不到治療目的。液體在結(jié)腸內(nèi)保留時間相應(yīng)延長，更好的刺激腸管蠕動，誘導(dǎo)排便排氣。

3.4腹部理療的護理 所有腹脹患者均可采用腹壁神燈理療，每天2次，每次30分鐘，通過熱量透入刺激腸蠕動，誘發(fā)排氣。治療中注意神燈與腹壁的距離，尤其是使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者，腹壁感覺遲鈍，避免燙傷。

4 討 論

手術(shù)過程中麻醉、手術(shù)操作對消化道的刺激、水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等因素，均可引起胃腸道功能紊亂、動力性腸麻痹[3]。術(shù)后患者懼怕切口疼痛，拒絕下床活動，消化能力下降，腸道產(chǎn)氣增多，造成手術(shù)后腹脹。中醫(yī)學(xué)認為，手術(shù)后腹脹病因為脾虛和氣滯血瘀，氣血運行受阻、胃腸升降失常，根據(jù)六腑以通為用、以降為順的理論，治療應(yīng)以理氣活血、通腑消脹為主[4]。故采用理氣寬腸湯為組方。方中當(dāng)歸性味甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)，能補血活血，潤腸通便。桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大腸經(jīng)，有破血行瘀，潤燥滑腸的功效。青皮性苦辛，微溫. 入肝、膽經(jīng).，可以疏肝破氣，散結(jié)消痰。陳皮具理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰之功?，F(xiàn)代研究表明，陳皮所含揮發(fā)油，對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣，具有芳香健胃和驅(qū)風(fēng)下氣的效用。烏藥具有順氣止痛，溫腎散寒功效，可用于治療胸腹脹痛，氣逆喘急等癥候。故諸藥合用旨在行氣導(dǎo)滯，使氣機通暢，促進消化道水腫消散和胃腸功能恢復(fù)，治療手術(shù)后腹脹療效可靠，且護理便捷，值得臨床推廣。

[1] 吳建平.理氣消脹湯治療術(shù)后腹脹38例[J].中醫(yī)研究,2010,23(11):49.

[2] 徐常青.善寧聯(lián)合理氣寬腸湯治療粘連性腸梗阻68例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15 (3):22.

[3] 何雄文,牛美蘭,張 偉.寬腸理氣湯治療60歲以上腹部手術(shù)后病人胃腸功能障礙116例[J].中醫(yī)研究,2007,20(3):41-42.

[4] 曾凡勇,韋純?nèi)A,羅友泉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的臨床療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 34(6): 68.