王立民 王君霞 馬得廷

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院影像部，山東 泰安 271000)

肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的觀察X線、CT是主要的檢查手段[1]，常規(guī)CT由于設(shè)備的局限性通常采用橫軸位掃描和成像，對(duì)觀察肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)或病變有很大的局限性，并缺乏直觀性?，F(xiàn)在隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，多平面重組(multiplanar reformation，MPR)技術(shù)可對(duì)骨與關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位成像。目前關(guān)于運(yùn)用16層CT對(duì)肩關(guān)節(jié)成像的研究較少。本研究運(yùn)用16層螺旋CT在旋轉(zhuǎn)容積再現(xiàn)圖像的基礎(chǔ)上運(yùn)用MPR(MPR based on rotated the volume rendering image, VRMPR)技術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行斜冠位重組，以探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．臨床材料：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)CT受檢者18例，其中男10例，女8例；年齡 20～58歲，平均34歲。CT檢查結(jié)果：雙側(cè)無(wú)異常者和單側(cè)無(wú)異常者均為9例，肱骨頸骨折5側(cè)，肩胛盂骨折4側(cè)。

2．掃描技術(shù)：采用Siemens Somatom Sensation 16層 CT機(jī)，各向同性掃描，準(zhǔn)直0.75mm，掃描層厚5mm；矩陣 512 ×512。掃描范圍從肩峰上約2cm至肩胛骨下緣水平，包括肱骨上段，盡量使手臂或上臂置于身體一側(cè)。掃描結(jié)束后將所有原始橫斷面圖像進(jìn)行低對(duì)比(Kernel=B20f/smooth, window=shoulder)薄層(層厚0.75mm、層間距0.75mm)重建。

3．圖像后處理：將重建圖像導(dǎo)入CT 3D工作站后可見(jiàn)到肩關(guān)節(jié)的橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層圖像，然后在冠狀位圖像上對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行VR(hardware模式)成像(圖1)，再對(duì)VR圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使肱骨上段的長(zhǎng)軸與肩胛骨的冠狀軸重疊，最后對(duì)肱骨上段長(zhǎng)軸進(jìn)行MPR成像(圖2)，即可獲得肩關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)斜冠狀位圖像(圖3)。

2 結(jié) 果

18例36側(cè)肩關(guān)節(jié)常規(guī)斜冠狀位圖像均不能在一個(gè)平面上顯示肱骨與肩胛骨長(zhǎng)軸面，圖像缺乏直觀性、連貫性(圖4)。40側(cè)肩關(guān)節(jié)通過(guò)VRMPR技術(shù)處理后均能顯示肩關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)斜冠位圖像(圖3、5～6)，顯示率為100%。32側(cè)肩關(guān)節(jié)能在一個(gè)平面上顯示肱骨與肩胛骨長(zhǎng)軸面、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面，圖像具有直觀性和連貫性；4側(cè)肩關(guān)節(jié)不能在一個(gè)平面上顯示肱骨長(zhǎng)軸面，與肱骨位置有關(guān)。

本組中肱骨頸骨折5側(cè)、肩胛盂骨折4側(cè)，標(biāo)準(zhǔn)斜冠位圖像(圖5、6)顯示清晰、直觀。

圖1～3為同一病例右側(cè)肩關(guān)節(jié)，圖1 為VR正位像，圖2 為VRMPR成像示意圖，圖3 為標(biāo)準(zhǔn)斜冠位圖像

圖4 左側(cè)肩關(guān)節(jié)常規(guī)斜冠位圖像，圖5 右側(cè)肱骨外科頸骨折(白箭)，圖6 左側(cè)肩胛骨盂下骨折(白箭)

3 討 論

一、多層螺旋CT對(duì)肩關(guān)節(jié)斜冠位重組的可行性

16層螺旋CT對(duì)肩關(guān)節(jié)采用各向同性掃描后，可進(jìn)行任意方位重組，獲得與直接掃描具有相同質(zhì)量的重組圖像[2]。雖然肩關(guān)節(jié)的常規(guī)斜冠位MPR圖像清晰，但是不能在一個(gè)平面上同時(shí)顯示肱骨與肩胛骨長(zhǎng)軸面，圖像缺乏直觀性、連貫性。通過(guò)實(shí)踐，在工作中我們先對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行VR(hardware模式)成像，然后對(duì)VR圖像進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，使肱骨上段的長(zhǎng)軸與肩胛骨的冠狀軸重疊，最后對(duì)肱骨上段長(zhǎng)軸進(jìn)行MPR成像，可獲得肩關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)斜冠狀位圖像，可使在常規(guī)冠狀位MPR上無(wú)法顯示長(zhǎng)軸的結(jié)構(gòu)得以顯示，這種技術(shù)稱之為VRMPR技術(shù)，其本質(zhì)仍是1種MPR技術(shù)，可比常規(guī)斜冠狀位圖像更能直觀的顯示肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

二、肩關(guān)節(jié)VRMPR技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1、VRMPR技術(shù)可獲得肩關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)斜冠狀位圖像：能夠直觀顯示關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面、肱骨上段長(zhǎng)軸位和肩胛骨冠狀面，同時(shí)能夠避開(kāi)肋骨，可為斷層解剖圖像研究肩關(guān)節(jié)提供了一種新途徑。標(biāo)準(zhǔn)斜冠狀位圖像具有更好的連續(xù)性、直觀性，使醫(yī)生觀察和診斷肩關(guān)節(jié)疾病更為容易，更為重要的是只需1次橫斷掃描，不需要增加病人輻射就可進(jìn)行重組獲得所需要的斜冠位圖像。

2、VRMPR技術(shù)操作簡(jiǎn)單，有利于提高工作效率：在工作中把原始重建圖像調(diào)入工作站3D界面后，在冠狀面上將調(diào)整的旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)置于肱骨頭，然后在三個(gè)斷面上分別對(duì)代表第三個(gè)斷面的標(biāo)志線進(jìn)行多方向調(diào)整，在矢狀面上顯示肱骨長(zhǎng)軸，在橫斷面上顯示肩胛骨橫軸，冠狀面上最終也可獲得肩關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)斜冠狀位圖像，這種技術(shù)稱之為多向調(diào)整MPR技術(shù)，也可修正常規(guī)冠狀位MPR的不足。雖然多向調(diào)整MPR與VRMPR取得的圖像效果是相同的，但是前者操作過(guò)程較為復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，大約需要2分鐘或更多，這不利于提高工作效率。而運(yùn)用VRMPR技術(shù)的操作方法，大大簡(jiǎn)化了操作過(guò)程，易于掌握，操作時(shí)間大約30秒。筆者認(rèn)為肩關(guān)節(jié)VRMPR成像的關(guān)鍵是使肱骨的長(zhǎng)軸與肩胛骨的側(cè)面長(zhǎng)軸重疊，且避免與肋骨重疊[3]。另外肩關(guān)節(jié)的VR(hardware模式)圖像與平片所見(jiàn)類似，有利于觀察病變，不僅可以有目的的對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行MPR成像，而且可使VR圖像與MPR圖像進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

三、肩關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)斜冠位成像的局限性

在標(biāo)準(zhǔn)斜冠狀位圖像上，肩胛骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性差，直觀性差，這是因?yàn)榧珉喂菍儆诓灰?guī)則骨，標(biāo)準(zhǔn)斜冠狀位圖像也難以完整顯示肩胛骨的冠狀面，因此單純斜冠位MPR難以對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)或病變顯示完全。筆者認(rèn)為斜冠位MPR與橫軸位MPR應(yīng)聯(lián)合運(yùn)用。另外肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，如果肱骨旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大，則難以旋轉(zhuǎn)VR圖像使肱骨的長(zhǎng)軸與肩胛骨的側(cè)面長(zhǎng)軸重疊。本組有4側(cè)肩關(guān)節(jié)不能在一個(gè)平面上顯示肱骨與肩胛骨長(zhǎng)軸面，就是與肱骨位置有關(guān)。

四、VRMPR技術(shù)的應(yīng)用前景

VRMPR技術(shù)完全可以進(jìn)行任意軸面MPR成像，包括軸位、矢狀位、冠狀位、斜位以及曲面重組，不僅可以對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行成像，還可以應(yīng)用于其他四肢關(guān)節(jié)、脊柱以及其他骨骼成像，因此VRMPR技術(shù)有較為廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 鄒月芬，王德杭，孫永安，等．正常肩關(guān)節(jié)的磁共振成像[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002, 22(1): 48-50．

[2] Hu H, He HD, Foley WD, et al. Four multidetector-row helical CT: image quality and volume coverage speed [J]. Radiology, 2000, 215(1): 55-62．

[3] 馬得廷．肩關(guān)節(jié)多層螺旋CT斜冠狀位重組的應(yīng)用研究[J]．臨床放射學(xué)雜志，2009, 28(8):1146-1149．