李美藝 張顏波 劉莉莉 吳月鵬 牛敬忠

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271000)

腦梗死危險(xiǎn)因素眾多，其中高血壓是重要的、獨(dú)立和直接的危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓在隙性腦梗死患者中的發(fā)生率為45%～90%[1-4]。目前關(guān)于腦梗死危險(xiǎn)因素的眾多研究中尚未見到關(guān)于老年腦梗死高血壓患者Hcy、Cystatin C與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系的相關(guān)性研究，故研究通過觀察老年腦梗死高血壓患者Hcy、Cystatin C與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系，探討老年腦梗死高血壓患者Hcy、Cystatin C對(duì)動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)的影響、及對(duì)IMT形成的影響及其在老年腦梗死高血壓患者發(fā)生發(fā)展中的作用。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象

選取老年腦梗死高血壓患者220例(D組)，年齡>60歲，病程不超過1年且未正規(guī)治療高血壓。所有入選病例均符合國(guó)際腦梗死、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取正常老年人(A組)、高血壓患者(B組)及血壓正常腦梗死(C組)患者各109、117和186例作為對(duì)照，所有病例均無重大心、肺、腎、肝等系統(tǒng)疾病，一般情況相比無顯著性差異。

1.2研究方法

1.2.1Hcy、Cystatin C測(cè)定 所有受檢者均于采血前12h禁食，于清晨7∶00～8∶00抽取靜脈血，乙二胺四乙酸抗凝，30 min內(nèi)經(jīng)4℃，3 000 r/min離心20 min，收集上清液(血漿)，放入-70 ℃冰箱保存，待標(biāo)本收集完時(shí)進(jìn)行批量檢測(cè)。采血清1ml應(yīng)用速率散射比濁法檢測(cè)血清Cystatin C濃度，檢測(cè)儀器為德靈公司BN100全自動(dòng)特定蛋白分析儀，試劑盒為該公司提供的Cystatin C商品試劑盒。使用美國(guó)Abbott公司的Axsym化學(xué)發(fā)光分析儀的熒光偏振技術(shù)測(cè)定Hcy。

1.2.2動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)監(jiān)測(cè) 采用無創(chuàng)性攜帶式mobil-o-graph型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。囑患者保持日常工作和活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，袖帶縛于受試者右上臂，設(shè)定6∶30～22∶30為白天記錄，22∶30～6∶30為夜晚記錄，白天15 min記錄一次，夜晚30 min記錄一次，有效測(cè)量次數(shù)>80%，計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)并記錄參數(shù)。觀察參數(shù)包括：24 h平均收縮壓(SBP)、平均舒張壓(DBP)、24 h平均脈壓(PP)及血壓節(jié)律曲線。

1.2.3IMT的測(cè)定 使用彩色超聲心動(dòng)儀，探頭頻率為8. 0 MHz，由有經(jīng)驗(yàn)的超聲專業(yè)醫(yī)師專人測(cè)量。患者取平臥頭仰位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，依次檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管，分別測(cè)量其IMT值，采用6個(gè)部位IMT的平均值進(jìn)行分析，以IMT≥1.0 mm作為頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚的標(biāo)淮。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1組間比較顯示，腦梗死患者Hcy水平較非腦梗死患者明顯升高。高血壓患者Cystatin C水平較血壓正常者高，而單純腦梗死患者較正常老年人及高血壓患者Cystatin C水平降低。單純腦梗死和高血壓患者IMI較正常老年人增厚，高血壓腦梗死患者增厚更明顯。腦梗死無高血壓患者的24小時(shí)平均收縮壓(SBP)略低于正常老年人，平均舒張壓(DBP)高于正常老年人，平均脈壓(PP)無差別；高血壓腦梗死患者的24小時(shí)SBP、DBP及PP均高于單純高血壓患者。

表1 腦梗死高血壓患者血Hcy、Cystatin C與動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)間比較

※與組A相比P<0.05，#與B組相比P<0.05，▲與C組相比P<0.05。

2.2高血壓腦梗死組各指標(biāo)相關(guān)性統(tǒng)計(jì)顯示，Hcy與SBP正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.457，P=0.000)Cystatin C與SBP正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為 0.509，P=0.000)，余各指標(biāo)間無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

3 討 論

高血壓的共同病理生理變化是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是存在于血漿中的一種氨基酸。近年來大量的臨床流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室研究資料表明高同型半胱氨酸血癥是AS和動(dòng)、靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy水平和血管危險(xiǎn)之間呈劑量依賴關(guān)系[5-7]。Cystatin C是參與蛋白代謝的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可能通過作為蛋白酶抑制劑來參與斑塊的穩(wěn)定性[8,9]。腦動(dòng)脈血管壁最常見的病變動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成和腔隙性腦梗死的首發(fā)病因。腦動(dòng)脈硬化隨增齡而加重，60～69歲組重度大腦中動(dòng)脈硬化占55%，重度基底動(dòng)脈硬化占44%。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可作為觀察全身AS病變的窗口及其消長(zhǎng)的檢測(cè)指標(biāo)，通過頸動(dòng)脈超聲可觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，IMT是反映早期AS的敏感指標(biāo)，IMT的測(cè)定可初步了解大、中動(dòng)脈的粥樣硬化情況，IMT的增加也是腦梗死的危險(xiǎn)因素[3-4]。

本研究顯示腦梗死患者Hcy水平較非腦梗死患者明顯升高，高血壓腦梗死患者Hcy水平與24 h平均收縮壓水平呈正相關(guān)，說明高Hcy血癥是腦梗死的危險(xiǎn)因素，血Hcy水平升高可能與收縮壓升高有關(guān)。單純腦梗死患者較正常老年人及高血壓患者Cystatin C水平降低，高血壓患者Cystatin C水平較血壓正常者升高，高血壓腦梗死患者血Cystatin C水平與24 h平均收縮壓呈正相關(guān)，提示低Cystatin C血癥是腦梗死的危險(xiǎn)因素，高血壓患者出現(xiàn)高Cystatin C血癥可能與高血壓所致的腎Cystatin C清除率降低有關(guān)。單純腦梗死和高血壓患者IMI較正常老年人增厚，高血壓腦梗死患者增厚更明顯，說明IMI增厚是腦梗死危險(xiǎn)因素，且高血壓能增強(qiáng)其危害程度。腦梗死無高血壓患者的24 h平均收縮壓(SBP)略低于正常老年人，平均舒張壓(DBP)高于正常老年人，平均脈壓(PP)無差別，說明在非高血壓患者中收縮壓水平偏低，舒張壓水平偏高可增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，在泰安地區(qū)年齡>60歲老年人中，高Hcy血癥、低Cystatin C血癥、IMI增厚均為腦梗死危險(xiǎn)因素。高血壓腦梗死患者Cystatin C水平升高可能與高血壓所致的腎Cystatin C清除率降低有關(guān)。血壓對(duì)腦梗死影響較復(fù)雜，收縮壓偏低和舒張壓偏高可能導(dǎo)致非高血壓人群腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；高血壓腦梗死患者的24 h平均收縮壓、舒張壓及脈壓均高于單純高血壓患者，提示血壓水平過高更易誘發(fā)腦梗死，但因研究對(duì)象均為腦梗死急性期患者，不能排除為血壓應(yīng)激性升高可能，故該結(jié)論尚不確定，需進(jìn)一步研究證實(shí)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)Hcy、Cystatin C可以作為老年腦梗死高血壓患者病情的檢測(cè)指標(biāo)，為老年腦梗死高血壓患者的治療提供依據(jù)，對(duì)改善腦梗死預(yù)后及減少腦梗死復(fù)發(fā)具有重要意義。

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