姜秋平

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

循證護(hù)理在椎間盤(pán)突出癥術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

姜秋平

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探討循證護(hù)理在椎間盤(pán)突出癥術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法將96例椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者隨機(jī)分為循證組與對(duì)照組，比較2組患者的焦慮情況、住院期間并發(fā)癥（肺部感染、神經(jīng)根粘連）發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。結(jié)果循證護(hù)理組在焦慮、肺部感染及神經(jīng)根粘連的發(fā)生率相對(duì)觀察組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理有效解決了患者的心理問(wèn)題，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

循證護(hù)理；椎間盤(pán)突出癥；焦慮；肺部感染；神經(jīng)根粘連

近年來(lái)，一種以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐——循證護(hù)理（Evidence—based Nursing）正在護(hù)理領(lǐng)域展開(kāi)，為了打破傳統(tǒng)的思維和工作模式，將護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求完美地結(jié)合起來(lái)，提高護(hù)理質(zhì)量[1]，我科護(hù)理人員對(duì)96例行椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的病人實(shí)施了循證護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2009年1月至2010年12日在我科行手術(shù)治療的椎間盤(pán)突出癥患者96例，其中男57例,女39例。年齡22-58歲,平均41.5歲,病程1周-12年，L3-4節(jié)段突出者11例，L 4-5節(jié)段突出者43例,L 5-S1節(jié)段者27例，雙間隙突出者15例；96例患者均有腰痛及神經(jīng)痛病史，下肢運(yùn)動(dòng)受限，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，X線及CT檢查均有明確的影像學(xué)征象，治療方法都采用手術(shù)治療，手術(shù)方式均為后路椎板減壓椎間植骨融合內(nèi)固定。

隨機(jī)分為循證組46例和對(duì)照組50例，2組患者在年齡、性別、椎間盤(pán)突出的部位、類型、原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理包括術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理（病情的觀察、并發(fā)癥的觀察、功能鍛煉）及出院指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，循證小組根據(jù)文獻(xiàn)檢索和臨床觀察將腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后對(duì)病人影響最大的問(wèn)題作為重點(diǎn)加以探尋總結(jié)，通過(guò)對(duì)96例手術(shù)病人的具體情況分析，確定需要循證的護(hù)理問(wèn)題為焦慮、肺部感染、神經(jīng)根粘連。

2.1 焦慮循證護(hù)理

（1）循證支持。根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥病人因病程時(shí)間長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，病痛難忍，心理負(fù)擔(dān)往往較重，一般在接受按摩、牽引、理療等無(wú)效時(shí)才選擇手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。

（2）護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士以熱情而真誠(chéng)的態(tài)度接待病人，每天保持病房空氣清新，床單干凈整潔，盡可能減少不良刺激。根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及需求進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言講解術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，讓相同手術(shù)恢復(fù)期的病人現(xiàn)身說(shuō)法,給患者一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。

2.2 肺部感染的循證護(hù)理

（1）循證支持。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后并發(fā)肺部感染主要相關(guān)因素：1）有吸煙史；2）術(shù)前有呼吸道感染；3）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多；4）術(shù)后傷口疼痛咳痰無(wú)力；5）術(shù)后缺乏活動(dòng)；6）麻醉性止痛劑的應(yīng)用如留置鎮(zhèn)痛泵。

（2）護(hù)理干預(yù)。1）注意保暖；2）每天飲水2000-3000ml；3）病情平穩(wěn)后協(xié)助患者床上軸線翻身同時(shí)配合拍背；4）指導(dǎo)患者每天練習(xí)深呼吸和有效的咳痰，每天三次，每次20-30分鐘；5）觀察痰液的色、澤、量，痰液黏稠予霧化吸入每天兩次；6）避免術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染；7）評(píng)估患者是否有呼吸不暢和呼吸抑制現(xiàn)象，給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸低于每分鐘12次不能給藥。

2.3 神經(jīng)根粘連的循證護(hù)理

（1）循證支持。神經(jīng)根粘連是手術(shù)后殘留癥狀的原因之一。術(shù)前突出的椎間盤(pán)組織神經(jīng)根的物理壓迫及化學(xué)刺激，引起一系列的病理生理反應(yīng);術(shù)中對(duì)神經(jīng)根的牽拉、手術(shù)野內(nèi)積血，松解時(shí)對(duì)神經(jīng)根鞘膜的損傷;術(shù)后壓迫物被解除后，神經(jīng)根會(huì)進(jìn)一步充血、水腫及缺血再灌注損傷，均是造成神經(jīng)根粘連的根源。表現(xiàn)為原麻木區(qū)不消失，或較前加重，夜間疼痛加重等等。

（2）護(hù)理干預(yù)。1）遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑及糖皮質(zhì)激素，如20%的甘露醇、地塞米松等，減輕神經(jīng)根水腫，保護(hù)細(xì)胞；2）術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)以及股四頭肌收縮鍛煉，每天三次，每次20-30分鐘；3）術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開(kāi)始,維持5秒左右，雙下肢交替進(jìn)行，每天三次，每次20-30分鐘，循序漸進(jìn)，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，以病人不感到疲勞疼痛為度[2]。

3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者的焦慮情況、住院期間并發(fā)癥（肺部感染、神經(jīng)根粘連）發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。焦慮評(píng)定：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每條項(xiàng)目按1-4分四級(jí)評(píng)定，累計(jì)得分≥40分表示存在焦慮癥狀[3]。觀察記錄兩組患者住院期間肺炎及神經(jīng)根粘連發(fā)生的情況。病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度：向兩組病人發(fā)放醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，共有10個(gè)項(xiàng)目共計(jì)100分，由病人或家屬據(jù)實(shí)填寫(xiě)，90分以上為滿意；60-90分為較滿意；60分以下為不滿意。數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組患者的焦慮情況見(jiàn)表1，兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度情況見(jiàn)表3，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，有效解決了患者的心理問(wèn)題，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使臨床護(hù)理更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)有效[4]。查閱文獻(xiàn)的過(guò)程，增加了護(hù)理人員的知識(shí)面，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。循證護(hù)理的開(kāi)展使我們的護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，在觀念上樹(shù)立以證據(jù)為核心的科學(xué)護(hù)理理念，由于觀念的更新，我們學(xué)會(huì)了理性思考，學(xué)會(huì)了用更多、更有效、更科學(xué)的證據(jù)支持護(hù)理實(shí)踐，從而解決了患者的實(shí)際問(wèn)題，最大限度地滿足了患者的需要，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的更新。

[1]周玉琴.我國(guó)循證護(hù)理實(shí)施的現(xiàn)狀分析與對(duì)策探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(4):422-425.

[2]何麗英,趙金彩,魏杰,等.早期直腿抬高訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后病人康復(fù)的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21 (4):1011.

[3]楊志敏.循證護(hù)理在防護(hù)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2009,17(3):146.

[4]王艷.循證護(hù)理學(xué)——科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(8):577.

Evidence-based Nursing in Disc Herniation of the Application of the Postoperative Nursing Care

JIANGQiu-ping(TheSpinalSurgeryDepartmentofTaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Evidence-based nursing efficiently solve the patientsof psychologicalproblems,to avoid the complications,improve the patient to nursing job satisfaction.

evidence-based nursing;disc herniation;anxiety;lung infection;nerve rootadhesion

R473.6

B

1671-0142（2012）03-0056-02

姜秋平（1978-）,女,江蘇姜堰人,主管護(hù)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅/楊荔晴）