王斌 熊濤 熊素芳 周燕飛 王丹 許昱

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV，又稱耳石癥)是常見的陣發(fā)性眩暈，由頭位變動(dòng)引發(fā)，發(fā)作短暫并伴有特征性眼震，約占周圍性眩暈的60%，占所有眩暈的1/4～1/3[1]。目前該病的發(fā)病機(jī)理仍未明確，多數(shù)認(rèn)為與橢圓囊囊斑上耳石脫落且沉積于半規(guī)管密切相關(guān)。臨床分為上半規(guī)管(SC)-BPPV、水平半規(guī)管(HC)-BPPV、后半規(guī)管(PC)-BPPV及混合型BPPV四類，以PC-BPPV多發(fā)，單、雙側(cè)均可發(fā)病，左右耳比例約為1:1.4。Epley于1992年提出耳石復(fù)位法，因療效顯著而被廣泛應(yīng)用。本研究擬比較單純手法復(fù)位與手法復(fù)位加口服抗眩暈藥治療PC-BPPV的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年1月～2011年6月在武漢市五醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的236例PC-BPPV患者，均根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查確診[2]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：頭位改變后1～4 s出現(xiàn)眩暈，為一過性，多次發(fā)作后癥狀可逐漸減輕；Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性；無耳鳴、聽力下降、構(gòu)音不清、復(fù)視；無合并其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙。其中男101例，女135例；年齡19～72歲，平均51.3±5.3歲；病程1 d～6個(gè)月，平均19.8±4.6 d；臨床表現(xiàn)：頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)作眩暈236例，伴惡心229例，伴嘔吐132例，伴特征性眼震172例；特發(fā)性153例，繼發(fā)性83例；既往病史：高血壓82例，糖尿病57例，冠心病19例，頸椎病24例，腦梗塞9例，頭外傷19例；左耳94例，右耳132例，雙耳10例。236例PC-BPPV患者隨機(jī)分為對(duì)照組(112例)和治療組(124例)(表1)，兩組在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組PC-BPPV患者一般資料比較(例)

1.2治療方法 治療組和對(duì)照組均采用改良Epley復(fù)位法[3]治療，方法如下：在治療床上，患者取坐位，醫(yī)生快速將其放倒后取仰臥位，頭在床外，偏向患側(cè)45°；隨后將頭緩慢轉(zhuǎn)正，并繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)至45°后保持；幫助患者將頭和身體同時(shí)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，取側(cè)臥位，頭與仰臥位保持135°；緩慢恢復(fù)坐位，頭向前傾20°后保持。注意各體位均需維持至眼震消失后再改變體位，若患者無眼震，各體位維持30～60 s。重復(fù)上述過程，直至取任何體位均無眼震、眩暈等癥狀后，再行3次結(jié)束治療。治療組同時(shí)予以敏使朗口服，每日3次，每次6 mg，7 d一療程，一般服用兩個(gè)療程?；颊哂谥委熃Y(jié)束1周和3個(gè)月后復(fù)查，分別評(píng)價(jià)兩組的療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：眩暈、頭部不適及位置性眼震等均完全消失；有效，眩暈、頭部不適及位置性眼震等減輕，未完全消失；無效，眩暈、頭部不適及位置性眼震等無變化，甚至加劇或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌汀?/p>

2 結(jié)果

所有患者均完成治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，兩組對(duì)象治療后1周及3個(gè)月的療效比較見表2。對(duì)照組和治療組治療后1周時(shí)的有效率分別為86.61%(97/112)和89.52%(111/124)，3個(gè)月時(shí)的有效率分別為92.86%(104/112)和93.55%(116/124)，差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組PC-BPPV患者治療后1周和3個(gè)月時(shí)療效比較(例)

3 討論

BPPV 1921年由Barany首次報(bào)道，1952年由Dix、Hallpike命名，隨后逐漸被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)且重視。其發(fā)病機(jī)制至今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能因變性、感染或頭部撞擊致半規(guī)管橢圓囊、壺腹或球囊上的碳酸鹽晶體(耳石等)移位脫落，在重力作用下掉入半規(guī)管的后部，致PC-BPPV，少數(shù)掉入前或水平半規(guī)管，致SC-或HC-BPPV[4]。PC-BPPV具有以下特點(diǎn)：多發(fā)于女性和中老年人；頭位改變后1～4 s出現(xiàn)眩暈，伴旋轉(zhuǎn)感、惡心等癥狀；眩暈持續(xù)1 min內(nèi)可自行停止；頭恢復(fù)至原位可再次引發(fā)，反復(fù)發(fā)作多次后逐漸緩解；Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性。本組PC-BPPV患者的癥狀及體征與此相符。

Epley于1992年提出耳石復(fù)位法治療PC-BPPV，其機(jī)制是采用復(fù)位法幫助半規(guī)管內(nèi)漂浮的耳石復(fù)位，因療效顯著而被廣泛應(yīng)用。敏使朗屬血管擴(kuò)張藥物，主要成分為甲磺酸倍他司汀，是組胺衍生物，其結(jié)構(gòu)、藥性均與組胺相似，可通過選擇性增加小腦、腦、腦干及內(nèi)耳循環(huán)，調(diào)整毛細(xì)血管通透性，增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流，從而改善腦循環(huán)，緩解眩暈，同時(shí)可加速內(nèi)耳淋巴液分泌、吸收，消除內(nèi)耳水腫[5]，故可增強(qiáng)患者平衡功能，加速平衡功能再建立，有助于BPPV患者病情恢復(fù)，故臨床上也可用于BPPV的治療。本研究中治療組實(shí)施改良的Epley手法復(fù)位并口服敏使朗治療PC-BPPV，治療后1周和3個(gè)月時(shí)有效率均較單純手法復(fù)位治療的對(duì)照組高，但差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明單純手法復(fù)位與手法復(fù)位加口服敏使朗治療PC-BPPV療效相當(dāng)。

通過文中兩組PC-BPPV患者的治療，體會(huì)到：治療前，應(yīng)詳細(xì)告知患者BPPV的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，如治療過程中出現(xiàn)短暫眩暈為正?，F(xiàn)象；若患者有病態(tài)肥胖、頸椎狹窄、頸椎運(yùn)動(dòng)受限、卒中風(fēng)險(xiǎn)、重癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓損傷及腰部功能障礙等病癥，行手法復(fù)位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；即使部分患者可主訴有無眩暈感，條件允許仍應(yīng)行Dix-Hallpike檢查，以免延誤病情；變位性眼震試驗(yàn)可判斷BPPV的分型，若雙側(cè)變位試驗(yàn)均可誘發(fā)眼震，需判斷哪側(cè)眼震時(shí)間長、幅度大，確定是否僅由該側(cè)誘發(fā)或是雙側(cè)均誘發(fā)；建議患者手法復(fù)位治療后2 d取半臥位入睡，頭部抬高45°；2～7 d內(nèi)取高頭位入睡，條件允許可佩戴頸圍，幫助限制頭部運(yùn)動(dòng)。文中兩組患者中均有手法復(fù)位失敗者，可能因手法復(fù)位方法應(yīng)用不當(dāng)，或半規(guī)管解剖變異致耳石復(fù)位不順利，或耳石向前庭移動(dòng)時(shí)，被膜性半規(guī)管粘住致狹窄，不利于耳石等顆粒復(fù)位[6]。

4 參考文獻(xiàn)

1 吳子明.美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)BPPV診療指南介紹[J]，聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：502．

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：163．

3 張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.156～157．

4 李小輝.手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的體會(huì)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9：353．

5 梁慧芬.MIMS annual中國藥品手冊(cè)年刊2007/2008[M].第十一版.珠海：美迪醫(yī)訊亞太有限公司，2007.604～605．

6 Pollak L.Awareness of benign paroxysmal vertigo in central Israel[J]. BMC Neurology, 2009, 9:1.