陸靜波，沈永紅

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護理部，上海200437）

360度反饋評價在實習護生臨床教學中的應用

陸靜波，沈永紅

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護理部，上海200437）

目的探討360度反饋評價在臨床實習護生教學中的應用效果。方法采用自行設計的360度考核量表對86名臨床實習護生分別從護士長（護士長助理/組長）、帶教老師、同學（同組實習護生）、患者或患者家屬以及實習護生本人角度按照護理品德、護理知識、護理技能、護理能力及護理服務5個指標進行2次分級測評，根據(jù)測評結(jié)果及時調(diào)整帶教措施，糾正不足。結(jié)果通過評價者對臨床實習護生各考核指標的2次測評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。結(jié)論360度反饋評價法提供了多角度的評價信息，有助于提高護生臨床綜合職業(yè)能力，并能幫助護生樹立“以病人為中心”的職業(yè)觀。

360度反饋評價；臨床實習護生；護理教育

360度反饋評價，是指一種由被評價者（臨床實習護生）的臨床帶教老師、臨床護理人員、患者、患者家屬及評價者本人（護生自己）從多角度對被評價者（臨床實習護生）進行全面評價，然后通過結(jié)果反饋以改善被評價者（臨床實習護生）的行為，提高其未來的工作績效，以促進個人和集體的發(fā)展。360度績效反饋最主要的功能是個體職業(yè)發(fā)展評價和績效管理［1］。近幾年，此方法被引入醫(yī)學生臨床教學中態(tài)度領域和操作領域的能力評價，常用于臨床人際交往能力，專業(yè)素養(yǎng)、和與患者治療相關的表現(xiàn)［2］。因此，360度反饋評價也被稱之為全方位反饋評價或多源反饋評價，其理論基礎是心理測量學中的真分數(shù)理論，真分數(shù)理論的基本思想是把測驗和考核的得分，看作是由真分數(shù)和誤差分的線性組合。2010年3－12月，我院采用了360度考核法對臨床實習護生進行綜合評估，運用有效的反饋溝通和強化培訓方法，充分調(diào)動了護生的實習熱情和工作積極性，提高了護生的綜合能力，并增強了職業(yè)競爭優(yōu)勢。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年3－12月，在我院臨床實習的應屆護生86名，女生85名，男生1名，年齡20～24歲，平均（22.1±0.8）歲；學歷：本科14名，大專72名。

1.2 方法

1.2.1 考核工具

1.2.1.1 360度考核量表的編制 在參考相關文獻［4－6］的基礎上，依據(jù)學校實習大綱規(guī)定的目標要求自行設計并制定360度考核量表，包括品德、知識、技能、能力及服務5個指標：（1）護理品德指標（10分）：包括專業(yè)認知、專業(yè)態(tài)度、團隊精神及工作主動性、責任心，每個條目各占2分；（2）護理知識指標（20分）：包括基礎護理知識（8分）、?？谱o理知識（8分）及護理進展（4分）；（3）護理技能指標（20分）：即基礎護理技能、?？谱o理技能，每個條目各占10分；（4）護理能力指標（30分）：包括溝通交流能力、健康教育能力、應急應對能力、解決護理問題能力、執(zhí)行護理程序能力，每個條目各占6分；（5）護理服務指標（20分）：服務態(tài)度、服務質(zhì)量、服務禮儀、規(guī)范操作等4個指標，每個條目各占5分。護理知識、護理技能2個指標以書面、操作考核形式按相應權(quán)重計算分值；護理品德、護理能力及護理服務3個指標以問卷方式計分，3個指標中各有4～5個分條目，共14個條目，每個條目給予相應的分值。得分越高，提示護生的臨床實習成績越好。

1.2.1.2 360度考核量表的檢驗 量表經(jīng)2次預測驗，簡單相關系數(shù)為0.82～0.85，兩次測量結(jié)果經(jīng)配對檢驗結(jié)果一致；分半信度Spearman Brown（即R值）為0.80～0.83；信度系數(shù)（Cronbachα系數(shù)）為0.97，量表反應度分析，效應尺度5.57～21.70。兩次測量結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

1.2.2 實施方法

1.2.2.1 組建考核隊伍 測評者為護士長（護士長助理/組長）5人、帶教老師5人、同學（同組實習護生）5人、患者或患者家屬10人以及實習護生本人組成。其中，同學問卷的評價者在評價期間同期或同組實習護生中隨機選取；患者問卷的評價者則在評價期間被該考評護生護理服務≥7d以上的住院患者中選取，對患者的問卷調(diào)查只考評護生的品德和服務兩個指標。組織所有參加測評者學習各評價指標及評分標準，并進行模擬示范與演練。

1.2.2.2 實施360度考評 對被考評護生共進行2次測評，第1次測評時間為被考評護生進入臨床實習3個月后，間隔3個月后再進行第2次測評。共發(fā)放問卷870份，回收有效問卷855份，有效回收率為97.3%。臨床帶教老師及時將每次測評結(jié)果反饋于被考評護生，并針對性地找出影響其成功的重要因素，然后依據(jù)護生的個性特點制定下一輪教學目標。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臨床實習護生2次考核測量結(jié)果，見表1。護生在護理品德、護理知識、護理技能及護理服務方面的第2次測評得分均高于第1次，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

表1 臨床實習護生2次考核測量結(jié)果（±s，分）

表1 臨床實習護生2次考核測量結(jié)果（±s，分）

第1次 3.78±1.75 12.14±0.78 12.36±0.80 14.4±5.72 8.41±5.26第2次 9.48±0.08 19.08±0.22 18.42±0.88 28.1±0.38 18.31±0.43 t 84.678 98.250 65.764 52.993 117.874 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 360度反饋評價法提供了多角度的評價信息360度反饋評價從各個方面、不同層面收集相關資料，是一種多角度、立體式的評價，不同的人群從不同的角度對一個評價對象進行評價，可以反映不同的評價者對同一個被評價者不同的看法，從而可以獲得更全面、客觀、準確的信息，提供了量化、可供查詢的評估結(jié)果，打破了由上級考核下級的傳統(tǒng)的直線型評價方式，避免了只由單一層次評分，從而受到個人閱歷和經(jīng)驗所產(chǎn)生的人際關系的復雜化［7］。在臨床教學中運用360度反饋評價法可以幫助臨床帶教老師獲得比較客觀的評價資料，幫助學生得到較全面的的反饋信息。

3.2 360度反饋評價法有助于提高護生臨床綜合職業(yè)能力 有效的反饋是360度反饋評價的核心環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)了360度反饋法對個體自身能力的發(fā)展和公正評價的優(yōu)勢［1］。這種動態(tài)反饋過程打破了由上級考核下屬的傳統(tǒng)考核制度，從而避免傳統(tǒng)考核中考核者極易發(fā)生的“光環(huán)效應”、“居中趨勢”、“個人偏見”和“考核盲點”等現(xiàn)象。360度反饋評價法通過護士長、帶教教師、同級同學、患者（家屬）和護生本人作為評價源，進行多角度、全面性評價臨床護生實習發(fā)展情況，將反饋程序?qū)?，使護生可以充分了解到各評價源對其評價的結(jié)果，并且針對測評結(jié)果找出自身不足，同時，也看到了自己的進步，以此獲得個人成功感。護理部和帶教老師通過考核結(jié)果，制定個性化的帶教計劃，針對性加以培訓。如，針對操作技能較差的實習護生，臨床帶教老師找出原因后，組織觀看護理操作技能視頻錄像，安排科內(nèi)護理操作技能優(yōu)秀者實施“一對一”的培訓模式，強化各項操作訓練和考核，提高操作技能；針對理論知識掌握欠佳的護生，帶教老師應針對性增辦業(yè)務學習或培訓小講座，增加科室教學查房次數(shù)，教學查房應選擇典型病歷，擬定各護理程序中護生需關注的問題，并將病案及思考討論問題下發(fā)護生，指導護生進行相關資料的收集與查詢，查房中護士長或帶教老師多提問、多講解，找出護理問題，以鞏固理論知識；針對溝通能力差者，帶教老師應與護生共同找尋原因，探討溝通方法和技巧，學習溝通技巧。通過系列的強化培訓，不斷激勵護生改善自我行為，加強自我發(fā)展，使之獲得最佳實習效果，從而可以進一步提升護生理論與實踐相結(jié)合的能力，縮短護生的臨床適應期，提高護生臨床綜合職業(yè)能力，為護生實習結(jié)束后盡快勝任臨床護理工作打下堅實基礎。

3.3 幫助護生樹立“以病人為中心”的職業(yè)觀 360度反饋評價運用于臨床護理教育評估中，通過增加服務方面指標的比重來考查質(zhì)量，增加了患者視角，在評價時讓患者介入到護生考評中，一方面增加了患者的主人翁意識，另一方面也更全面、更客觀地評價了護生的臨床護理實習實效，以此得到不同患者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)實習中的不足和患者不滿意的問題，督促了護生在護理服務過程中，規(guī)范自己的言談舉止，以滿足患者需要，加強自身修養(yǎng)和儀表修飾，將“以人為本、患者至上”的理念滲透到護理工作中的每個環(huán)節(jié)，增加職業(yè)責任感和義務感，提高護生的人文素質(zhì)。

3.4 360度反饋評價的注意事項 360度反饋評價調(diào)查時所選的評價人應該是被評價者周圍合適的、相關的人，以便獲得的信息能夠匯集比較可信的資料［8］。評價應貫徹實施匿名原則，因360度反饋評價具有人為評價的特殊性，這就要求在考評時實行匿名原則，以保證考評結(jié)果的真實性和有效性。360度反饋評價最重要的是向被評價者提供反饋［9］，而是否能改善護生的業(yè)績，在很大程度上取決于評價結(jié)果的反饋。在評價完成后應及時提供反饋，反饋應該是描述，不是評價或給個分數(shù)，帶教老師應集中護生行為而不是個人特點或缺點，面對面地向被評價的護生提供反饋，反饋問題時應盡量具體，幫助他們分析哪些方面做得比較好，哪些方面有待改進、如何改進。將評價的綜合結(jié)論和評價的意見和得分等級提供給被評價的護生。通過反饋溝通，引導護生不斷改進，發(fā)展和完善自我。

4 小結(jié)

360度反饋評價在臨床教學中將幫助帶教老師獲得比較客觀的評價資料，幫助護生獲得較全面的反饋信息，在動態(tài)考核評估的過程中，可以不斷激勵護生改善自我行為，加強自我發(fā)展，從而使之獲得最佳實習效果。帶教教師和護理部依據(jù)考核結(jié)果，制訂相應帶教計劃，因材施教，為培養(yǎng)適應社會發(fā)展的新型護理人才打下堅實基礎。

［1］韓蔚.360度績效反饋法在護士長考評中的效用分析［J］.中華護理雜志，2005，40（10）：727－729.

［2］North Carolina Center for Creative Leadership，Greensboro［EB/OL］.［2005－08－20］http：//www.cclorg，2005.

［3］彼得.德魯克公司績效測評［M］.北京：中國人民大學出版社，2003：19－25.

［4］崔芙蓉，張蓉，趙素琴.護理評估知識技能評價標準的設計［J］.護理研究，2004，18（2A）：269.

［5］王孝玲.教育評價的理論與技術(shù)［M］.上海：上海教育出版社，1999：1－83.

［6］傅紅瓊，王世平.本科護生實習階段臨床護理能力評價現(xiàn)狀與展望［J］.護理學雜志，2006，21（20）：77－79.

［7］馮薇.淺析360度績效考核法的正確運用［J］.職業(yè)圈，2007，14（10）：42－43.

［8］BouletJ R，D.W.Mckinley，G.P.whelan，et al.Quality assurance methods for performance－based assessments［J］.Adv Health Sci Edu，2003（8）：37－40.

［9］Norcini J J.Current perspectives，in assessment：The assessment of perform ance at work［J］.Med Edu，2005，39（8）：15－20.

Application of 360－degree Feedback Evaluation for Clinical Education of Nursing Trainees

LU Jing－bo，SHEN Yong－h(huán)ong（Nursing Department，Affiliated Yueyang Traditional and Western Medicine Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

ObjectiveTo observe the effect of the 360－degree feedback evaluation on the clinical nursing trainees.MethodsA self－made 360－degree evaluation scale was used to evaluate 86clinical nursing trainees by two times from the head nurses（head nurse assistants/group leaders），teachers，classmates（same group nursing trainees），patients or their family members，and themselves.The evaluation indexes included moral character，knowledge，skills，ability，service of nursing.According to the results，the teaching methods were adjusted and the shortages were corrected promptly.ResultsThe evaluation scores of the two times from different valuators showed significant difference（P＜0.01）.ConclusionThe 360－degree feedback evaluation method provided evaluating information of clinical nursing trainees from different angles.It helps improve the ability of the nursing trainees in clinical comprehensive career ability and build up their correct professional attitude of“patient－centered”.

360－degreee feedback valuation；clinical nursing trainee；nursing education

R47

A

1008－9993（2012）6A－0067－03

2011－11－08

2012－03－16

上海中醫(yī)藥大學第十期課程建設基金資助（303.04.61.07.21.09）

陸靜波，本科，主任護師，主要從事護理管理工作

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：67－69］

沈園園）