白菁，汪永光，胡珊，李娜，馬香琰，鄒惠娟

（1.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 護(hù)理部，浙江 杭州310007；2.浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系、杭州市疾病預(yù)防控制中心，浙江 杭州310021；3.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 航空生理訓(xùn)練科；4.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心空勤療養(yǎng)科；5.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心航空心理訓(xùn)練科；6.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 醫(yī)學(xué)鑒定部）

創(chuàng)傷事件及家庭功能對(duì)空軍飛行員心理健康的影響

白菁1，汪永光2，胡珊3，李娜4，馬香琰5，鄒惠娟6

（1.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 護(hù)理部，浙江 杭州310007；2.浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系、杭州市疾病預(yù)防控制中心，浙江 杭州310021；3.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 航空生理訓(xùn)練科；4.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心空勤療養(yǎng)科；5.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心航空心理訓(xùn)練科；6.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 醫(yī)學(xué)鑒定部）

目的探討創(chuàng)傷事件及家庭功能對(duì)空軍飛行員心理健康的影響。方法采用便利抽樣的方法選取342名空軍飛行員進(jìn)行問卷調(diào)查，以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀（post－traumatic stress symptomatology，PTSS）及心理健康自評(píng)問卷（20－item self－report questionnaire，SRQ－20）得分為因變量，客觀經(jīng)歷創(chuàng)傷事件總數(shù)、主觀經(jīng)歷創(chuàng)傷事件總數(shù)和家庭功能評(píng)定為自變量，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果PTSS篩查陽性的影響因素有主觀經(jīng)歷創(chuàng)傷事件總數(shù)及家庭功能中的情感反應(yīng)因子、情感介入因子、總的功能因子，SRQ－20篩查陽性的影響因素有主觀經(jīng)歷創(chuàng)傷事件總數(shù)及家庭功能中的情感介入因子、總的功能因子。結(jié)論空軍飛行員能否正確處理創(chuàng)傷事件是其是否發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要因素，而經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后的及時(shí)干預(yù)及提高空軍飛行員的家庭功能水平、提升空軍飛行員家屬的心理健康素質(zhì)對(duì)促進(jìn)空軍飛行員的心理健康有重要意義。

空軍飛行員；家庭功能；創(chuàng)傷事件；心理健康

飛行員所從事的職業(yè)責(zé)任大、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，既往研究［1］提示，空軍飛行員常會(huì)出現(xiàn)包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post－traumatic stress disorder，PTSD）在內(nèi)的心理健康問題。而空軍飛行員的心理健康是航線飛行安全及部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要保障。因此，了解空軍飛行員心理健康的影響因素對(duì)開展空軍飛行員心理健康促進(jìn)工作具有重要意義。本研究主要探討了空軍飛行員創(chuàng)傷事件反應(yīng)與家庭功能對(duì)其心理健康的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1－12月采用便利抽樣的方法從在空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)和體檢鑒定的飛行人員中選取342名空軍飛行員。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前先取得被調(diào)查者的知情同意，問卷以無記名的形式填寫。共發(fā)放問卷342份，回收問卷342份，其中有效問卷297份，問卷有效率為86.84%。

1.2.1 社會(huì)人口學(xué)資料 包括性別、年齡、從事飛行工作的年限、飛行時(shí)間（小時(shí)）、婚姻狀態(tài)、宗教信仰（有/無）等。

1.2.2 心理健康評(píng)估 采用事件影響量表修訂版（impact of event scale－revised，IES－R）［2］進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀（post－traumatic stress symptomatology，PTSS）評(píng)估。IES－R包括22個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)（0～4）評(píng)分，最高分為88分，若IES－R總分≥20分即判斷為存在創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，為PTSS篩查陽性［3－5］。采用心理健康自評(píng)問卷（20－item self－report questionnaire，SRQ－20）［6］進(jìn)行心理健康自評(píng)。SRQ－20共有20個(gè)條目，被試者對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行是/否的判斷，最高分為20分。參照既往的研究［6－7］，SRQ－20總分≥7分即判斷為存在抑郁和焦慮－軀體化癥狀，為SRQ－20篩查陽性。

1.2.3 創(chuàng)傷事件評(píng)定量表參照既往的研究［7］，并根據(jù)空軍飛行員實(shí)際情況編制了創(chuàng)傷事件評(píng)定量表。創(chuàng)傷事件評(píng)定量表選擇了15類空軍飛行員可能遭遇的創(chuàng)傷事件，要求研究對(duì)象首先對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷事件進(jìn)行有/無相關(guān)經(jīng)歷的判斷，然后對(duì)此類經(jīng)歷的主觀（害怕、恐懼和無助感）等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，共有5個(gè)水平（完全沒有＝1分；有一點(diǎn)＝2分；中等＝3分；稍重＝4分；非常重＝5分）。參考既往的研究［8］，如研究對(duì)象對(duì)所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件判斷為“有”，即確定為客觀經(jīng)歷了該類型的創(chuàng)傷事件；若研究對(duì)象對(duì)判斷為“有”的創(chuàng)傷事件的主觀等級(jí)評(píng)分≥3分，則確定為主觀經(jīng)歷了該類型的創(chuàng)傷事件。

創(chuàng)傷事件評(píng)定量表中的創(chuàng)傷事件包括：看到飛行事故，聽到飛行事故，自己親身經(jīng)歷飛行事故，遇到肢體殘缺的受害者，近距離目睹受害者死亡，遭到領(lǐng)導(dǎo)或戰(zhàn)友的暴力行為或言語威脅，遇到有死亡的事故，遇到必須向戰(zhàn)友的家屬報(bào)告其死亡的情況，訓(xùn)練中遇到對(duì)個(gè)人自身安全有威脅的情況，工作中碰到物品，裝備短缺或人手不夠的緊急情況，遇到災(zāi)難（或?yàn)?zāi)害事故）中受傷的或死亡的受害者，遇到對(duì)自身或戰(zhàn)友的生命有危險(xiǎn)的情況，遇到戰(zhàn)友死亡，自己或戰(zhàn)友在工作中受傷，遇到戰(zhàn)友自殺或有自殺企圖的情況。

1.2.4 家庭功能評(píng)定 家庭功能評(píng)定量表［9］主要用于評(píng)定研究對(duì)象的家庭功能狀態(tài)，共有60個(gè)條目，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總的功能7個(gè)分量表，均采用4點(diǎn)計(jì)分，1分代表不健康，4分代表健康。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，多因素分析采用Logistic回歸，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有研究對(duì)象均為男性，年齡20～53歲，平均（32.79±6.95）歲；平均飛行時(shí)間為（1 601.67±1 434.59）h，平均工作年限為（11.88±7.84）年；已婚244名、未婚53名，均報(bào)告無宗教信仰。

2.2 PTSS和SRQ－20篩查陽性影響因素分析 分別以PTSS和SRQ－20篩查陽性為因變量，客觀經(jīng)歷創(chuàng)傷事件總數(shù)、主觀經(jīng)歷創(chuàng)傷事件總數(shù)和家庭功能評(píng)定7個(gè)分量表的因子分為自變量進(jìn)行Logistic回歸（進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.01）。結(jié)果顯示，PTSS篩查陽性的影響因素有家庭功能中的情感反應(yīng)因子、情感介入因子、總的功能因子及主觀經(jīng)歷創(chuàng)傷事件總數(shù)，SRQ－20篩查陽性的影響因素有家庭功能中的情感介入因子、總的功能因子及主觀經(jīng)歷創(chuàng)傷事件總數(shù)，具體見表1。

3 討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最早出現(xiàn)在1980年DSM－Ⅲ診斷系統(tǒng)中，指目睹和經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件的個(gè)體在創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)的一組以闖入、回避、警覺性增高、麻木癥狀為主的精神障礙。近30年來，人們開展了大量有關(guān)軍人PTSD的流行病學(xué)調(diào)查。尤其是在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)［10］、伊拉克、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)/沖突［11－13］之后，有關(guān)軍人PTSD的研究大量涌現(xiàn)。現(xiàn)有的研究提示，軍人PTSD的發(fā)生率在2%～17%不等［14－15］。我國(guó)也曾在1996年報(bào)道了軍人的PTSD患病率，我軍PTSD總患病率為4.86%，其中空軍的PTSD患病率為8.84%［1］。本研究中，我們采用IES－R 自評(píng)量表對(duì)空軍飛行員的PTSS進(jìn)行了調(diào)查，并探討了空軍飛行員心理健康水平的影響因素。

表1 PTSS和SRQ－20篩查陽性影響因素分析

3.1 創(chuàng)傷事件對(duì)飛行員心理健康水平的影響結(jié)果顯示，主觀經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件總數(shù)是PTSS發(fā)生的影響因素，而與客觀經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件總數(shù)無關(guān)。我們的結(jié)果與之前的研究［8］一致，提示空軍飛行員個(gè)體能否正確處理創(chuàng)傷事件是其是否發(fā)展為PTSD的關(guān)鍵要素。另外，在空軍飛行員經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后干預(yù)人群的篩查工作中，存在中等程度以上的害怕、恐懼和無助感的人群應(yīng)是心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)人群。作為既往研究的延續(xù)，本研究還探討了客觀與主觀經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件總數(shù)對(duì)空軍飛行員SRQ－20陽性檢出率的影響，結(jié)果與PTSS陽性檢出率的影響一致。該結(jié)果更進(jìn)一步證實(shí)了個(gè)體能否正確處理創(chuàng)傷事件不僅影響未來PTSD的發(fā)展，同時(shí)對(duì)一般心理健康癥狀的發(fā)生也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

3.2 家庭功能對(duì)飛行員心理健康水平的影響家庭作為社會(huì)中最基本的微系統(tǒng)，對(duì)個(gè)體心理健康水平起著重要的作用，良好的家庭功能能為個(gè)體提供重要的心理支持系統(tǒng)，有助于減少心理衛(wèi)生問題的發(fā)生、促進(jìn)心理健康水平的提升。本研究中，我們探討了家庭功能對(duì)空軍飛行員心理健康的影響，結(jié)果與之前的研究基本一致，家庭功能評(píng)定中的情感介入因子、總的功能因子是PTSS和SRQ－20陽性檢出率的保護(hù)因素。但我們發(fā)現(xiàn)，家庭功能中的情感反應(yīng)因子是PTSS陽性檢出率的危險(xiǎn)因子，即家庭成員對(duì)刺激的情感反應(yīng)的程度得分越高，個(gè)體越容易發(fā)生PTSS。我們認(rèn)為，這可能與家庭成員情感反應(yīng)的策略錯(cuò)誤有關(guān)。由于當(dāng)前我國(guó)居民心理健康素質(zhì)尚處于較低的水平，不恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)反而強(qiáng)化了個(gè)體的PTSS。因此，提高空軍飛行員的家庭功能水平、提升空軍飛行員家屬的心理健康素質(zhì)對(duì)空軍飛行員的心理健康促進(jìn)工作亦有重要意義［16］。

［1］王煥林，崔庶，陳繼軍，等.中國(guó)軍人心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：69－72.

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Impact of Traumatic Incidents and Family Functions on Mental Health in Air－force Pilots

BAI Jing1，WANG Yong－guang2，HU Shan3，LI Na4，MA Xiang－yan5，ZHOU Hui－juan6（1.Nursing Department Air Force Aviation Medicine Identification and Training Center of Hangzhou，Hanghzou 310007，China；2.Department of Psychology and Behavioral Sciences Department of Zhejiang University，Hangzhou Center for Disease Control，Hangzhou 310021，China；3.Aviation Physiology Training Division，Air Force Aviation Medicine Identification and Training Center of Hangzhou；4.Air Crewman Infirmary，Air Force Aviation Medicine Identification and Training Center of Hangzhou；5.Aviation Mental Training Division，Air Force Aviation Medicine Identification and Training Center of Hangzhou；6.Department of Medical Evaluation，Air Force Aviation Medicine Identification and Training Center of Hangzhou）

ObjectiveTo investigate the impact of traumatic incidents and family functions on mental health of airforce pilots.MethodsTotally 342air－force pilots were enrolled using convenience sampling method.A multivariate analysis was conducted with the dependent variable of post－traumatic stress symptomatology（PTSS），and the score of 20－item self－report questionnaire（SRQ－20）and with the independent variables of the frequencies of objective reaction to traumatic events，frequencies of subjective reaction to traumatic events and family functioning assessment.ResultsThe total number of subjective experience of traumatic events and emotional response factors，emotional intervention factors and general functional factors were positively associated with the PTSS positive screening.Frequencies of subjective reaction to traumatic incidents，emotional intervention factors and general functional factors were positively associated with the SRQ－20positive screening.ConclusionFor air－force pilots，the competency to properly deal with the traumatic events is crucial in the development of post－traumatic stress disorder.For air－force pilots，timely intervention，strengthened family functions after the traumatic events and improved mental health for the families play an vital role in promoting the mental health of air－force pilot.

air－force pilot；family function；trauma event；mental health

R853

A

1008－9993（2012）10A－0013－04

2012－03－26

2012－07－02

空軍后勤科研計(jì)劃項(xiàng)目（BKJ10R019）；神經(jīng)精神疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目資助（2010R50049）

白菁，本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理與特勤康復(fù)療養(yǎng)、鑒定訓(xùn)練護(hù)理的研究

［Nurs J Chin PLA，2012，29（10A）：13－15，19］

仇瑤琴）