張德清 趙傳威 戴傳花

(泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院，山東 泰安 271000)

嬰兒濕疹是嬰兒期常見的一種皮膚疾病，是發(fā)生在嬰兒頭面部為主的急性或亞急性皮疹。臨床常伴腹瀉，多遷延不愈?？蓪?dǎo)致消化吸收障礙，營養(yǎng)不良，生長發(fā)育落后，免疫功能低下和反復(fù)感染等[1]。積極的采取干預(yù)措施，可以降低濕疹及其他過敏性疾病的發(fā)生。本研究對2008年1月至2011年12月我院診治的186 例嬰兒濕疹并腹瀉患兒進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，觀察對嬰兒濕疹并腹瀉的康復(fù)影響。

1 資料和方法

1.1研究對象 2008年1月至2011年12月我院診治的嬰兒濕疹并腹瀉186例患兒，其中男101例，女85例。年齡1～12個月。濕疹出現(xiàn)的時間為出生后1～5周。病程1～24月。觀察對象符合文獻(xiàn)[2]嬰兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)方法分成兩組。干預(yù)組100例，對照組86例。兩組患兒一般情況良好，皮膚無感染。年齡、體重、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。兩組患兒通過門診、電話訪視或上門探視等方式隨訪。均隨訪至4歲。

1.2喂養(yǎng)干預(yù)方法 兩組患兒均給予母乳喂養(yǎng)4個月以上，同時服用培菲康(每包含長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌>1×107)。干預(yù)組患兒母親回避牛奶、雞蛋和花生等高風(fēng)險食物，嬰兒4個月齡內(nèi)不添加任何食物，6個月齡內(nèi)不添加魚類、蝦類食物。12個月內(nèi)不添加蛋類、花生、堅果類輔食。斷母乳的時間延長為18～24個月。對照組嬰兒母乳喂養(yǎng)，4個月后給予普通配方奶混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，添加蛋類或其他輔食內(nèi)容和順序無任何建議或暗示。斷母乳的時間為12～18個月。 臨床觀察嬰兒濕疹及腹瀉減輕和消退的時間和程度；喂養(yǎng)干預(yù)前，濕疹和腹瀉消失后的血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)(采用SE9000血細(xì)胞分析儀計算)，血IgE測定(采用微粒子酶免分析法，試劑購自美國貝克曼庫爾特公司),IgE正常值標(biāo)準(zhǔn)：1～6個月，<1.2 U/ml;6～12個月，<7.2 U/ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組嬰兒濕疹和腹瀉開始減輕時間見表1。濕疹和腹瀉消失的時間見表2。 對所有嬰兒隨訪至4歲。結(jié)果顯示干預(yù)組至4歲時濕疹復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率4%，對照組至4歲時復(fù)發(fā)濕疹9例，復(fù)發(fā)率10.4%。

表1 兩組嬰兒濕疹和腹瀉減輕和消失時間比較

3 討 論

嬰兒由于皮膚角質(zhì)薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，以及內(nèi)皮含水及氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。目前對濕疹病因及發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)識，認(rèn)為多種內(nèi)外因素相互作用通過免疫反應(yīng)途徑而引起發(fā)病[2]。本研究發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹并腹瀉有80.4%(150/186)患兒血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)升高，77.4%(134/186)患兒有血IgE 水平升高。提示嬰兒濕疹伴腹瀉可能有過敏因素發(fā)生作用，使體內(nèi)發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。即變應(yīng)原與IgE在胃腸道發(fā)生發(fā)應(yīng)而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。與文獻(xiàn)報道一致[3]。由于嬰兒胃腸道及免疫功能尚未發(fā)育成熟，對外來高過敏食物不能抵御，很容易誘發(fā)和加重濕疹和腹瀉。有研究[4]顯示，4～6個月以上的嬰兒完全母乳喂養(yǎng)，母親限制高過敏食物，可以減輕嬰兒濕疹類過敏性疾病達(dá)3～4年。在3個月內(nèi)取消奶制品，可以減少6個月內(nèi)嬰兒患濕疹的概率。延長母乳喂養(yǎng)時間可以預(yù)防嬰兒4歲以內(nèi)患濕疹的累計次數(shù)。本研究通過限制母親食入雞蛋、牛奶和花生等物質(zhì)，嬰兒4～6個月以內(nèi)不添加輔食，6個月內(nèi)不添加魚蝦類食物，12個月內(nèi)不添加雞蛋以及花生等堅果類食物，延長斷奶時間至18～24個月，嬰兒濕疹和腹瀉減輕明顯，恢復(fù)病程已明顯縮短。隨后隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組嬰兒4歲內(nèi)濕疹、食物過敏、呼吸道過敏等疾病復(fù)發(fā)率明顯減少。低于其它喂養(yǎng)方式的嬰兒。

研究[5]顯示，嬰兒生活方式和飲食改變引起腸道菌群改變與過敏性疾病如濕疹的發(fā)生密切相關(guān)，增加了對過敏性疾病的易感性，表現(xiàn)在過敏患兒腸道中需氧菌特別是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌數(shù)量多，而乳桿菌雙岐桿菌數(shù)量少。小嬰兒腸道梭狀芽孢桿菌和大腸埃希菌大量定植與濕疹的發(fā)生、加重有關(guān)。出生后早期給予益生菌，通過刺激分泌白細(xì)胞介素-10、轉(zhuǎn)化生長因子，抑制Th2誘導(dǎo)的過敏反應(yīng)，并誘導(dǎo)產(chǎn)生口服耐受，促進(jìn)IgA分泌，增強(qiáng)粘膜防御機(jī)制，起到抗過敏作用，可以預(yù)防嬰幼兒發(fā)生變應(yīng)性疾病的機(jī)會。 張琳[5]進(jìn)行了包含5項(xiàng)研究共1477名兒童的Meta分析，發(fā)現(xiàn)益生菌可以有效降低嬰兒濕疹發(fā)生的風(fēng)險。本研究顯示，早期服用益生菌培菲康的嬰兒，濕疹發(fā)生率明顯降低，濕疹出現(xiàn)的時間較晚，程度較輕。提示對有過敏性家族史的嬰兒和濕疹患兒，應(yīng)盡早服用益生菌制劑。

總之，基因遺傳背景、生活方式及環(huán)境是誘發(fā)嬰兒濕疹和過敏性疾病的重要因素。早期的全母乳喂養(yǎng)，回避高風(fēng)險食物，及早添加益生菌，可避免和減輕嬰兒濕疹和過敏性疾病的發(fā)生。

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002:623.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004:105.

[3] 吳捷，孫梅，董月敏，等.嬰兒濕疹伴發(fā)腹瀉臨床影響因數(shù)分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010,25(6):479.

[4] 邵杰，盛軍，董慰,等.喂養(yǎng)干預(yù)對特應(yīng)性高風(fēng)險嬰兒濕疹、食物過敏影響的跟蹤研究[J].中華兒科雜志，2006,44(9)：684 -687.

[5] 張琳.腸道菌群與過敏[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010,25(7):511-514.