李 娜 楊正武

(1.良莊礦業(yè)公司醫(yī)院，山東 新泰 271219； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

胃息肉病變局限于粘膜和粘膜下層，屬于不良性病變，但有一定惡變傾向。早期或無合并癥時(shí)多無臨床癥狀，發(fā)病率遠(yuǎn)低于結(jié)腸息肉。胃息肉的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前傾向于認(rèn)為增生性息肉與慢性炎癥刺激有關(guān)，腺瘤性息肉與基因突變有關(guān)，另外膽汁反流、遺傳易感性、長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑[1]有一定相關(guān)性。多數(shù)胃息肉患者無臨床癥狀，多于上消化道造影或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)可以出現(xiàn)腹痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等消化道癥狀，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)消化道癥狀的胃息肉患者多有慢性胃炎、消化性潰瘍甚或不典型增生、癌變等，提示癥狀可能并非息肉本身引起。胃息肉合并糜爛或潰瘍時(shí)可有嘔血、黑便或貧血癥狀。極少數(shù)患者息肉過大，其頂部可形成潰瘍，發(fā)生上消化道出血。發(fā)生于幽門附近的帶蒂息肉隨胃蠕動(dòng)進(jìn)入幽門可引起幽門梗阻，癥狀因體位變換而有緩解和加重改變。生長于賁門部息肉則有可能引起吞咽困難[2-3]。本研究將按照統(tǒng)一的入選標(biāo)準(zhǔn)，對就診的胃息肉患者進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步明確這些因素在胃息肉的發(fā)生發(fā)展中的作用，并對胃息肉患者的臨床特征、復(fù)發(fā)率、癌變相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查研究，可望指導(dǎo)臨床治療，或可降低胃息肉的癌變率。

1 資料與方法

1.1研究對象

2005年1月～2012年9月住院部共收治經(jīng)胃鏡檢查的199例胃息肉患者，女性 128例，占 66.32%；男性 71例，占 35.18%。

1.2研究方法

回顧性分析所有研究對象的一般情況(年齡、性別、吸煙史、飲酒史)、幽門螺桿菌感染、胃鏡報(bào)告、相關(guān)臨床資料及息肉組息肉治療情況。

1.2.1息肉診斷 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉，在內(nèi)鏡下觀察息肉的數(shù)目、部位、大小以及形態(tài)等，盡可能除去胃息肉。

1.2.2組織病理學(xué)檢查 將所取得的組織標(biāo)本送至病理科，由病理科醫(yī)生閱片對胃息肉進(jìn)行組織學(xué)評價(jià)與分類。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng) Excell 建庫并用 SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3研究內(nèi)容

1.3.1一般項(xiàng)目 患者性別、年齡，吸煙、飲酒史，幽門螺桿菌感染等。

1.3.2胃息肉的一般狀況 胃息肉的發(fā)生部位、大小、單發(fā)或多發(fā)、病理分型。

2 結(jié) 果

2.1胃息肉患者年齡分布 見表1。

表1 胃息肉患者年齡分布

2.2胃息肉單多發(fā)分布 胃息肉以單發(fā)多見，單發(fā) 140 例，占 70.35%；多發(fā) 59 例，占 29.65。

2.3胃息肉部位分布 胃息肉最常見生長部位依次為胃竇、胃體、胃底。多部位 25 例，占 12.56(表2)。胃息肉直徑<0.5 cm 者最為多見，直徑>2.0 cm 者少見，多位于胃竇部。

2.4組織學(xué)分型 199 例胃息肉患者，共對其中 214 枚胃息肉進(jìn)行病檢，病理學(xué)分型依次為炎性息肉 138枚(69.35)，增生性息肉 56 枚(28.14)，胃底腺息肉 16 枚(8.04%)，腺瘤性息肉 4 枚(2.01%)。其中 4 例伴有非典型增生，2例最終確診為腺癌。

2.5相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 199 例胃息肉患者中，女性 66.32%，高于男性 35.18%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡 >40 歲胃息肉患者高于其它年齡組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6治療 直徑小于 0.5 cm 的息肉采用鉗除+氣燒灼，較大息肉多行內(nèi)鏡下電切。其中轉(zhuǎn)外科行胃局部切除術(shù)治療共 2 例，為胃竇部炎性息肉，廣基無蒂，約 3.0 cm×4.0 cm 大小。病理證實(shí)為惡變。

3 討 論

胃鏡下胃息肉患者檢出率呈逐年增高趨勢，這可能與以下因素有關(guān)：①內(nèi)窺鏡檢查的普及及醫(yī)療技術(shù)不斷提高；②患者保健意識(shí)的提高；③生活環(huán)境、方式等改變。本組對達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)患者共199 例，女性多發(fā)，年齡在40歲以上者最常見，年齡中位數(shù)為62歲。胃息肉以單發(fā)多見，亦有多發(fā)。胃息肉多數(shù)直徑<0.5 cm，直徑>2.0 cm者少見，最常見生長部位依次為胃竇、胃體、胃底、賁門；多部位發(fā)生者亦屬多數(shù)，胃角最為少見。多數(shù)胃息肉患者于上消化道造影或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)可以出現(xiàn)腹痛、腹部憋脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等消化道癥狀的多有慢性胃炎、消化性潰瘍、食管炎性改變等，并非息肉本身引起。息肉過大、其頂部可形成潰瘍時(shí)可有嘔血、黑便或貧血癥狀。發(fā)生于幽門附近的帶蒂息肉隨胃蠕動(dòng)推入幽門可引起梗阻癥狀，體位變換而有緩解和加重改變。生長于賁門部的息肉則有可能引起吞咽困難[4-5]。胃息肉臨床常見類型為炎性、增生性、胃底腺、腺瘤性息肉，其中炎性息肉最多見，這與國內(nèi)大多數(shù)資料報(bào)道一致[6-7]。但國外學(xué)者Genta RM等[1]對 80000 例患者進(jìn)行胃活檢，發(fā)現(xiàn)有 7.7%患者有1枚或多枚胃底腺息肉，占息肉類型的70%以上，胃底腺息肉是常見的胃息肉類型。本研究發(fā)現(xiàn)伴非典型增生患者4例，腺癌2例，均由腺瘤性息肉發(fā)展而來，表明腺瘤性息肉有一定惡變性。有學(xué)者通過組織病理學(xué)和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境、遺傳因素與腺瘤以及腺瘤的癌變有很大相關(guān)性，與飲食也有一定關(guān)系，且有資料記載，低纖維素飲食可促使腺瘤發(fā)生癌變[8]。但無論何種類型息肉，均有異型增生的可能，建議一旦發(fā)現(xiàn)胃息肉，應(yīng)積極治療并隨訪，尤其腺瘤性息肉，應(yīng)引起臨床高度重視[9]。

小結(jié)：①胃息肉單發(fā)多見，胃息肉最常見生長部位為胃竇、胃體。胃息肉病理組織學(xué)分型多為：炎性息肉、增生性息肉。②年齡>40 歲、女性、慢性胃炎為胃息肉的危險(xiǎn)因素。③增生性胃息肉應(yīng)根除治療。④腺瘤性胃息肉有一定的惡變率。

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