李 俊 趙家泉 張 輝 嚴(yán) 明

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211100)

急性闌尾炎是最常見的外科疾病之一，然而很多患者缺乏典型的癥狀及體征，從而為正確診斷造成困難[1]。雖然近年來隨著腹部CT檢查及腹腔鏡下診療技術(shù)的開展，多數(shù)急性闌尾炎患者診斷已不再困難，但是在缺乏相應(yīng)條件的基層單位，患者的病史、癥狀、體征及簡(jiǎn)單的輔助檢查仍是診斷急性闌尾炎的主要手段[2]。有學(xué)者根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及血常規(guī)檢查建立了一個(gè)臨床評(píng)分體系來對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，結(jié)果證實(shí)該體系確診率及敏感性均較高，而作為急性細(xì)菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比則是該體系中的重要評(píng)分依據(jù)；還有學(xué)者認(rèn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床診斷急性闌尾炎的最重要依據(jù)[3-4]。然而近年來，C反應(yīng)蛋白作為另一項(xiàng)反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)已經(jīng)逐步被用于臨床感染性疾病的診斷，并且有學(xué)者認(rèn)為，它是判斷細(xì)菌感染的最重要指標(biāo)之一[5]。同為反應(yīng)患者經(jīng)受細(xì)菌感染的指標(biāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和C反應(yīng)蛋白在反應(yīng)患者闌尾炎癥程度上誰更具有優(yōu)勢(shì)呢？它們對(duì)急性闌尾炎患者診斷價(jià)值是否相同呢？為此，我們進(jìn)行了該項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年11月至2012年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院普外科住院治療并行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者87例作為研究對(duì)象，并排除近期合并其他感染性疾病，合并嚴(yán)重心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤的患者。所有患者均被手術(shù)后病理所確診，其中男性患者50例，女性患者37例。依據(jù)手術(shù)情況及手術(shù)后病理將所有患者按病理類型分為3組：?jiǎn)渭冃躁@尾炎組，化膿性闌尾炎組，壞疽性闌尾炎組。單純性闌尾炎組共有患者23例，男性患者11例，女性患者12例，年齡(39.30±12.69)歲；化膿性闌尾炎組共有患者50例，男性患者28例，女性患者22例，年齡(35.40±16.46)歲；壞疽性闌尾炎組共有患者14例，男性患者11例，女性患者3例，年齡(44.93±19.74)歲。三組患者年齡經(jīng)方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.014,P=0.140)，三組患者性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.470，P=0.176)。

1.2 研究?jī)?nèi)容

所有患者在入院時(shí)抽取外周靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，記錄檢驗(yàn)結(jié)果。血常規(guī)使用SYSMEX XT-2000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析, C反應(yīng)蛋白使用德靈BNⅡ特定蛋白儀進(jìn)行分析。比較各組患者入院時(shí)血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析各組患者上述臨床指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并將急性闌尾炎患者病理類型分別與血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行相關(guān)性分析。同時(shí)比較不同病理類型急性闌尾炎患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比陽性情況，對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，比較三者對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同病理類型急性闌尾炎患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較

對(duì)三組患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比分別進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者C反應(yīng)蛋白(P<0.05)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(P<0.01)、中性粒細(xì)胞百分比(P<0.01)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者進(jìn)行組間比較時(shí)，化膿性闌尾炎組、壞疽性闌尾炎組的血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與單純性闌尾炎組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，化膿性闌尾炎組與壞疽性闌尾炎組的血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 各組患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較

2.2 急性闌尾炎患者病理類型與血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比相關(guān)性分析

采用相關(guān)性檢驗(yàn)分析患者病理類型與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血清中性粒細(xì)胞百分比與病理類型顯著相關(guān)(r>0.5)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與病理類型低度相關(guān)(r>0.3)，而C反應(yīng)蛋白與病理類型弱相關(guān)(r<0.3，表2)。

表2 急性闌尾炎患者病理類型與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析

2.3 患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比對(duì)急性闌尾炎患者診斷價(jià)值的比較

采用R×C表卡方檢驗(yàn)分別比較各組患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比陽性率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白陽性率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表3～5)。

表3 單純性闌尾炎組患者血清各項(xiàng)指標(biāo)陽性率的比較

注：χ2=0.156，P=0.925。

表4 化膿性闌尾炎組患者血清各項(xiàng)指標(biāo)陽性率的比較

注：χ2=2.476，P=0.290。

表5 壞疽性闌尾炎組患者血清各項(xiàng)指標(biāo)陽性率的比較

注：χ2=0.862，P=0.650。

3 討 論

手術(shù)后病理檢驗(yàn)是患者闌尾炎癥程度的客觀反映。首先，我們將進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者按病理類型分組，分析各組患者入院時(shí)血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著急性闌尾炎患者病理程度的加重，患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均上升，三組患者在進(jìn)行方差分析時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中三組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的差異比C反應(yīng)蛋白差異更為顯著。也就是說急性闌尾炎患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比值的變化可以反應(yīng)患者闌尾炎癥的程度，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在反應(yīng)患者闌尾炎癥的程度上具有優(yōu)勢(shì)。

然后，我們將急性闌尾炎患者病理類型分別與血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行相關(guān)性分析。在分析中，我們發(fā)現(xiàn)患者血清中性粒細(xì)胞百分比與病理程度顯著相關(guān)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與病理程度低度相關(guān)，而C反應(yīng)蛋白與病理程度弱相關(guān)。因此，我們可以認(rèn)為患者血清中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較C反應(yīng)蛋白更能反應(yīng)患者闌尾炎癥程度。

隨后，為了判斷患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值是否相同，我們分析了不同病理類型急性闌尾炎患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比陽性率情況，并對(duì)其進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示三組不同病理類型闌尾炎患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白陽性率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此我們認(rèn)為C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比對(duì)急性闌尾炎患者診斷價(jià)值方面無明顯差異。

[1] Rypins EB, Kipper SL. Scintigraphic determination of equivocal appendicitis[J]. Am Surg, 2000,66(9):891-895.

[2] Hawthorn IE. Abdominal pain as a cause of acute admission to hospital[J]. J R Coll Surg Edinb, 1992,37(6):389-393.

[3] Jawaid A, Asad A, Motiei A,et al. Clinical scoring system: a valuable tool for decision making in cases of acute appendicitis[J]. J Pak Med Assoc, 1999,49(10): 254-259.

[4] Gil VF, Peinado E, Obrador E,et al. Validity of clinical tests to confirm or to exclude the diagnosis of acute appendicitis[J].Med Clin, 2000,114:48-51.

[5] 陸中權(quán),張信良,林忠東,等. 早期診斷極低出生體重兒細(xì)菌性感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)[J]．中華兒科雜志，2002，40(11)：686-689．