楊曉峰，楊新宏，劉秋霞，朱艷菊

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000;2.承德市中心醫(yī)院)

C-反應(yīng)蛋白(CRP）是由肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，被公認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一。有研究表明[1]，CRP在病毒感染時(shí)血清濃度輕度升高或不升高，在直接創(chuàng)傷和細(xì)菌感染時(shí)明顯升高。白細(xì)胞(WBC）起源于骨髓，正常情況下WBC的生成、成熟、破壞保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)病原微生物侵入機(jī)體時(shí)，WBC在趨化因子的作用下移向病灶區(qū)并將其消化，因此WBC數(shù)量和形態(tài)的變化可反映機(jī)體的抵抗力，有助于疾病的診斷。異型淋巴細(xì)胞是外周血中出現(xiàn)的一種形態(tài)變異的非典型淋巴細(xì)胞，正常人的血片中一般不超過(guò)2%，外周血中異型淋巴細(xì)胞＞5%即有臨床意義[2-3]。外周血中異型淋巴細(xì)胞增多的原因較為復(fù)雜，主要與病毒感染有關(guān)。本文旨在探討CRP、WBC和異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)對(duì)于兒童感染性疾病的診斷價(jià)值。

在觀察組患者的臨床診斷中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行初步的判斷。然后采用CT診斷方法，患者取平臥位，使用西門(mén)子Emotion16層螺旋CT，設(shè)置層距（5mm）、層厚（5mm）等參數(shù)，對(duì)患者的肝區(qū)、胰腺部位進(jìn)行掃描，拍攝CT影像。靜脈注射60%繁影葡胺80ml，行CT增強(qiáng)掃描，分析其影像，對(duì)疾病做出診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 細(xì)菌性感染組42例(X線檢查、腦脊液檢查或臨床證實(shí)），其中細(xì)菌性腸炎17例、細(xì)菌性肺炎13例、化膿性扁桃體炎10例、化膿性腦膜炎2例，男19例、女23例，年齡1個(gè)月-10歲、平均5.9歲。病毒性感染組45例(血清學(xué)檢查證實(shí)），其中輪狀病毒性腸炎20例、麻疹6例、水痘3例、手足口病6例、傳染性單核細(xì)胞增多癥10例，男20例、女25例，年齡1個(gè)月-10歲、平均6.1歲。健康對(duì)照組40例，無(wú)感染癥狀，男22例、女18例，平均年齡6.0歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC計(jì)數(shù)采用SYSMEX公司XE-2100血細(xì)胞分析儀及配套試劑;CRP應(yīng)用芬蘭Orion診斷公司Quick read 101CRP分析儀及配套試劑;血液常規(guī)涂片檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞，瑞氏染色，雙目光學(xué)顯微鏡油鏡分類(lèi)。異型淋巴細(xì)胞、WBC、CRP的正常參考值分別為＜5%、4-10×109/L、＜8mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

3.1 CRP和WBC檢測(cè)與細(xì)菌感染 CRP是感染的急性期反應(yīng)產(chǎn)物，目前被認(rèn)為是一項(xiàng)敏感而客觀的炎癥指標(biāo)，細(xì)菌感染時(shí)其陽(yáng)性率可高達(dá)96%。細(xì)菌感染時(shí)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并釋放內(nèi)源性遞質(zhì)刺激肝細(xì)胞加速合成CRP，在急性時(shí)相6-12h內(nèi)濃度增高，24-48h達(dá)到高峰。CRP含量與炎癥同步變化，在感染早期血清CRP水平即迅速升高，升高程度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)在臨床上被普遍認(rèn)為是初步確定細(xì)菌感染和病毒感染的常規(guī)指標(biāo)。由于影響WBC的因素很多，使WBC計(jì)數(shù)的變化較大，一日之內(nèi)WBC計(jì)數(shù)最高值與最低值可相差1倍，因此以WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)判斷感染雖然有效但也有限。加上小兒WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù)低的患兒，輕度升高可不超過(guò)正常范圍的上限;另有部分細(xì)菌感染的患兒，WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)變化不顯著，不能提供有價(jià)值的信息[5];或者感染不典型時(shí)，WBC數(shù)值更不可靠，給臨床診斷帶來(lái)較大困難。

表1 三組CRP、WBC、異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果(±s）

表1 三組CRP、WBC、異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果(±s）

與病毒感染組、健康對(duì)照組比較:*P＜0.01;與細(xì)菌感染組、健康對(duì)照組比較:**P＜0.01

組別 n CRP(mg/L)WBC(×109/L)異型淋巴細(xì)胞(%)細(xì)菌感染組 42 70.1±25.4* 12.15±4.6* 2.2±1.4病毒感染組 45 4.3±3.1 7.70±3.3 9.7±3.7**健康對(duì)照組 40 4.2±3.0 5.6±1.51 0.5±0.47

2.2 不同病原體感染患者CRP、WBC、異型淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率 細(xì)菌感染組WBC、CRP的陽(yáng)性率明顯高于病毒感染組(P＜0.01），病毒感染組異型淋巴細(xì)胞的陽(yáng)性率明顯高于細(xì)菌感染組(P＜0.01）。細(xì)菌感染組:WBC、CRP的陽(yáng)性率明顯高于異型淋巴細(xì)胞(P＜0.01），CRP的陽(yáng)性率明顯高于WBC(P＜0.01）;病毒感染組:異型淋巴細(xì)胞的陽(yáng)性率明顯高于WBC和CRP(P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后VEGF、CA125水平變化情況 治療前兩組患者VEGF、CA125水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VEGF、CA125水平下降幅度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表2 不同病原體感染患者異型淋巴細(xì)胞、WBC、CRP的陽(yáng)性率[n(%)]

3 討論

2.1 CRP、WBC、異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌感染組的WBC、CRP明顯高于病毒感染組和健康對(duì)照組(P＜0.01）;病毒感染組的異型淋巴細(xì)胞明顯高于細(xì)菌感染組和健康對(duì)照組(P＜0.01）。見(jiàn)表1。

本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組CRP的陽(yáng)性率明顯高于WBC的陽(yáng)性率;表明CRP是較WBC敏感的反映細(xì)菌感染的指標(biāo)，CRP對(duì)急性感染的診斷比WBC計(jì)數(shù)更靈敏，這與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道一致[6]。因此，對(duì)于細(xì)菌性感染的診斷，有必要同時(shí)檢測(cè)CRP與WBC，對(duì)及時(shí)反映病情有重要意義。

另外，本院的病房層采用了醫(yī)生和患者各行其道的雙通道式設(shè)計(jì)，保證了通行效率和診療環(huán)境的相互獨(dú)立，避免醫(yī)生與患者之間發(fā)生過(guò)多無(wú)效的接觸和溝通。這樣既可以舒緩患者的緊張情緒，又可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)，保障在院人士的健康和安全。

3.2 異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)與病毒感染 異型淋巴細(xì)胞是外周血中出現(xiàn)的一種形態(tài)變異的非典型淋巴細(xì)胞，一旦出現(xiàn)提示機(jī)體存在免疫功能紊亂。研究認(rèn)為，外周血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞主要與病毒感染有關(guān)[7]。EB病毒(EBV）、巨細(xì)胞病毒(CMV）、柯薩奇病毒、腺病毒等都可導(dǎo)致外周血異型淋巴細(xì)胞增多，以EBV、CMV感染最明顯。外周血中異型淋巴細(xì)胞＞5%即有臨床意義，當(dāng)升高幅度＞10%-20%對(duì)診斷更有價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染組患兒的異型淋巴細(xì)胞明顯高于細(xì)菌感染組和健康對(duì)照組，且病毒感染組患兒異型淋巴細(xì)胞的陽(yáng)性率明顯高于WBC和CRP的陽(yáng)性率，因此提示檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞有助于早期診斷病毒性感染。

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