禹建峰，葉振銘，羅小鋒，歐陽東，吳衢敏

武警某部官兵單純性下肢淺靜脈曲張40例

禹建峰，葉振銘，羅小鋒，歐陽東，吳衢敏

單純性下肢淺靜脈曲張;大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù);武警官兵

單純性下肢淺靜脈曲張是常見的外周血管疾病，發(fā)病率高。武警部隊(duì)官兵單純性下肢淺靜脈曲張臨床表現(xiàn)及治療有自身的特點(diǎn)?，F(xiàn)將2001－01至2011－12我院收治的單純性下肢淺靜脈曲張208例情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 208例中地方患者168例，武警官兵40例(師職干部2例，團(tuán)以下干部3例，戰(zhàn)士35例，表1)。

表1 武警、地方患者臨床特點(diǎn)比較

1.2 方法 根據(jù)患者病情分別選擇采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療。對病程超過6個(gè)月，下肢酸脹、疼痛及腫脹癥狀明顯，靜脈曲張廣泛以及出現(xiàn)合并癥的患者均采用手術(shù)治療，而對于病程小于6個(gè)月，臨床癥狀輕微，靜脈曲張局限的患者可采用非手術(shù)治療。手術(shù)治療的武警患者為80%(32/40)，地方患者為95.24%(160/168)，非手術(shù)治療的武警患者為20%(8/40)，地方患者為 4.76%(8/168)。

1.2.1 手術(shù)療法 均常規(guī)采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，結(jié)扎大隱靜脈5個(gè)分支后再分段剝脫曲張淺靜脈。術(shù)后患肢彈力繃帶包扎并抬高30°，術(shù)后12～14 d拆線，隨后穿彈力襪2～4周。

1.2.2 非手術(shù)療法 在曲張淺靜脈處用彈力繃帶壓迫后患肢穿醫(yī)用彈力襪。

1.3 結(jié)果 武警患者以電話或巡診形式隨訪，地方患者采用門診復(fù)診或電話隨訪，隨訪時(shí)間均為6～24個(gè)月。手術(shù)患者患肢酸脹、疼痛、腫脹及下肢淺靜脈炎的癥狀均消失，下肢皮膚潰瘍逐漸愈合，隨診期內(nèi)均無復(fù)發(fā)。非手術(shù)患者患肢酸脹感均明顯緩解，隨診期內(nèi)患肢淺靜脈曲張范圍均無進(jìn)行性加重，未合并下肢淺靜脈炎或下肢皮膚潰瘍。

2 討 論

2.1 主要治療方法 單純性下肢淺靜脈曲張是外科常見病，主要指下肢淺靜脈局限性、節(jié)段性囊狀或圓柱狀擴(kuò)張［1］。其發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，據(jù)報(bào)道本病存在遺傳、職業(yè)、特殊病理生理狀態(tài)等多個(gè)致病因素［2］，但靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷、淺靜脈壓力升高是目前公認(rèn)的引起淺靜脈曲張的主要原因。本病隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。單純性下肢淺靜脈曲張的治療方法可以分為非手術(shù)和手術(shù)治療兩大類別。非手術(shù)治療既是外科手術(shù)綜合治療的組成部分，也可以單獨(dú)使用起到改善癥狀的作用，主要為患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。適用于病變局限，癥狀較輕者;妊娠期間發(fā)病者;或癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者［3］。手術(shù)治療包括經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)以及在此基礎(chǔ)上的各種改良手術(shù)。經(jīng)典的根治性手術(shù)方法，自其出現(xiàn)以來已成為下肢靜脈曲張手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4，5］。對于存在瓣膜功能不全的患者還可以采用瓣膜成形術(shù)治療［6］。20世紀(jì)末期以來隨著微創(chuàng)技術(shù)的長足發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也被引入到單純性下肢淺靜脈曲張的治療領(lǐng)域，如透光直視旋切術(shù)、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、射頻消融術(shù)、腔鏡交通支手術(shù)、硬化劑注射技術(shù)等［7］。這些微創(chuàng)手術(shù)為本病的治療提供了更廣泛的思路和美好前景，但它們中有些需要在經(jīng)典手術(shù)方法的基礎(chǔ)上實(shí)施［8］，有些復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、技術(shù)繁雜，甚至有些微創(chuàng)手術(shù)方法需要患者實(shí)施多次治療［9］，因此關(guān)于本病的微創(chuàng)手術(shù)治療方法仍在繼續(xù)發(fā)展和完善中。

2.2 武警官兵單純性下肢淺靜脈曲張臨床特點(diǎn) 武警患者具有年齡小、病程短的發(fā)病特點(diǎn)。最小年齡18歲，病程最短者入伍后3個(gè)月即有表現(xiàn)，最長者達(dá)到12年，平均病程6年。這與武警部隊(duì)官兵整體年齡小、軍事訓(xùn)練強(qiáng)度大、密度高、執(zhí)勤任務(wù)繁重的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。武警患者臨床癥狀相對較輕，合并癥少，淺靜脈血栓形成較少，淺靜脈范圍程度輕，雙側(cè)下肢淺靜脈曲張者占10%，單側(cè)下肢淺靜脈曲張的范圍也局限于下肢一個(gè)部位，如大腿內(nèi)側(cè)、脛前內(nèi)側(cè)或腓腸肌外側(cè)緣，而不同于地方患者常見的多個(gè)部位、甚至全程淺靜脈曲張。武警患者均未出現(xiàn)大隱靜脈瓣膜功能不全，而地方患者合并有大隱靜脈瓣膜功能不全的占47.02%。

2.3 部隊(duì)官兵治療方法的選擇 武警官兵擔(dān)負(fù)著高密度和高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練、搶險(xiǎn)救災(zāi)以及衛(wèi)勤保障任務(wù)，是本病的特殊發(fā)病人群。由于其任務(wù)的特殊性，筆者在武警官兵的治療方面，依據(jù)治療原則同時(shí)結(jié)合部隊(duì)工作的特殊要求，根據(jù)個(gè)體的病變情況選擇合適的治療方法，力求做到對本病一次性治愈，將復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率降到最低水平，使得官兵能夠及時(shí)歸隊(duì)提高訓(xùn)練質(zhì)量和軍事素質(zhì)。手術(shù)是本病主要的治療方法，凡是有癥狀且無禁忌證的患者均可手術(shù)治療［3］。選擇經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，該術(shù)式易于掌握、設(shè)備要求不高，同時(shí)由于部隊(duì)官兵癥狀輕病變局限的臨床特點(diǎn)，不僅手術(shù)時(shí)間短，而且同樣能夠達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)小切口、瘢痕輕的目的。

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R654.4

禹建峰，男，1974年出生。碩士，主治醫(yī)師。主要從事普通外科臨床工作。

350003 福州，武警福建總隊(duì)醫(yī)院外一科(2012－03－30收稿 2012－07－19修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)