仙登沁，趙 海，王運平，劉曉瀟

銀離子敷料聯(lián)合水膠體密閉法治療難愈性深度燒傷創(chuàng)面

仙登沁，趙 海，王運平，劉曉瀟

目的研究銀離子敷料聯(lián)合水膠體密閉法促進難愈性深度燒傷創(chuàng)面愈合的作用。方法選擇2010－04至2012－04我院燒傷科住院的難愈性深度燒傷患者64例作為觀察對象。根據(jù)患者自愿原則分為2組:治療組應用銀離子敷料聯(lián)合水膠體密閉法序貫換藥;對照組采用濕碘伏(濃度為0.5%)紗布、凡士林紗布、棉墊逐層外敷。在切痂、削痂或擴創(chuàng)后1、5、10、15、20、25 d進行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，觀察記錄創(chuàng)面肉芽生長情況及速度，觀察藥物不良反應、換藥時創(chuàng)面痛感。結(jié)果治療組創(chuàng)面細菌檢出率明顯低于對照組(P＜0.05)。治療組新鮮肉芽生長時間比對照組平均縮短7～8 d。治療組新鮮肉芽生長速度較對照組明顯加快(P＜0.05)。兩組均無藥物不良反應，治療組創(chuàng)面換藥時無明顯疼痛感。結(jié)論銀離子敷料聯(lián)合水膠體密閉法序貫治療難愈性深度燒傷創(chuàng)面具有顯著抗菌及促進創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生，促進創(chuàng)面愈合的作用，且無不良反應。

銀離子敷料;水膠體;密閉法;難愈性燒傷創(chuàng)面

在燒傷治療中，深度創(chuàng)面的修復一直是燒傷科治療的重點，而難愈性燒傷創(chuàng)面也成為燒傷科治療的難點之一。傳統(tǒng)燒傷治療方法是采用干性暴露療法。1962年，Winter提出了濕性愈合比干性愈合速度快1倍的理念，隨后大量的研究也證實了此理念的重要性［1－4］。但現(xiàn)階段濕療方法大多以暴露療法，或薄層包扎療法為主，較少有“濕潤密閉療法”治療燒傷文獻報道。對于失去早期削、切痂植皮手術(shù)時機的患者，局部抗菌藥物依然是預防創(chuàng)面發(fā)生侵襲性感染的重要措施之一。為研究銀離子敷料聯(lián)合水膠體密閉法對難愈性深度燒傷創(chuàng)面的愈合促進作用，筆者對2010－04至2012－04我院收治的64例難愈性深度燒傷患者分別予以銀離子敷料聯(lián)合水膠體密閉法，傳統(tǒng)碘伏濕敷處理創(chuàng)面，療效滿意。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 納入標準 (1)年齡20～40歲，性別不限;(2)延期切痂、削痂的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面;(3)燒傷面積＜10%TBSA;(4)燒傷原因為火焰燒傷、鐵水灼傷;(5)均為外傷所致。

1.1.2 排除標準 (1)頭面頸、會陰創(chuàng)面者;(2)患有多種基礎疾病或消耗性疾病，明顯影響創(chuàng)面愈合者;(3)對銀離子、水膠體過敏者。

1.1.3 入選對象 符合以上標準患者64例，其中男38例，女26例;平均年齡31歲。以入院時間為序，按自愿原則將患者分為治療組和對照組，每組32例。治療組平均(27.3±3.8)歲，對照組平均(27.6 ±3.4)歲;治療組平均創(chuàng)傷面積為(7.4 ±1.6)%，對照組患者平均創(chuàng)傷面積為(7.1±1.5)%，兩組患者性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度等差異無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性。按國務院《醫(yī)院管理條例》規(guī)定，對患者的治療及風險進行如實告知，患者對治療均簽署知情同意書，治療方案不違背醫(yī)學倫理，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 主要材料 (1)銀離子敷料(愛康膚 －銀(Aquacel－Ag)，美國百時美施貴寶 ConvaTec公司—康維德(中國)醫(yī)療用品有限公司):引用Hydrofiber技術(shù)將羧甲基纖維素鈉中的鈉離子由銀離子取代，比例為12∶1。(2)水膠體(多愛膚)，美國百時美施貴寶ConvaTec公司—康維德(中國)醫(yī)療用品有限公司):由天然的水膠體(羧甲基纖維素鈉、果膠、水)制成，水膠體為親水性材質(zhì)，柔軟、濕潤，具有吸收、固定功能和傷口水合作用。(3)生物敷料(標準敷料(DuoDERM CGF)，美國百時美施貴寶ConvaTec公司—康維德(中國)醫(yī)療用品有限公司):與傷口有極好的黏合性，利用纖維蛋白與彈性纖維蛋白間的生物結(jié)合原理能與傷口產(chǎn)生融合作用。

1.3 方法

1.3.1 創(chuàng)面處理方法 入院后均立即對創(chuàng)面進行切痂、削痂或擴創(chuàng)，對照組予以濕碘伏(濃度為0.5%)紗布、凡士林紗布、棉墊逐層外敷，治療組予以水膠體敷料外敷，外加多愛膚標準敷料密閉創(chuàng)面，兩組均給予常規(guī)抗炎、活血、營養(yǎng)支持治療;隔日創(chuàng)面換藥，第3天后對照組繼續(xù)予以0.5%碘伏濕敷處理，治療組予以銀離子敷料加多愛膚標準敷料密閉創(chuàng)面。

1.3.2 主要觀察指標 在第 1、5、10、15、20、25 天檢測、觀察以下指標:(1)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及鑒定:取創(chuàng)面分泌物送檢驗科培養(yǎng);(2)新鮮肉芽生長時間:從首次手術(shù)當日開始，直到創(chuàng)面肉芽生長良好可再次手術(shù)植皮為止，計算為新鮮肉芽生長時間;(3)藥物不良反應;(4)換藥時疼痛感、肉芽組織破壞情況。

1.3.3 設計、實施、評估者 設計為第一作者，實施為作者所在科室人員，評估為第二作者。治療過程由第三、四作者對創(chuàng)面進行外觀動態(tài)觀察，核定創(chuàng)面愈合情況及評議資料。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，均值比較用成組t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面分泌物細菌檢測結(jié)果比較 首次手術(shù)后1、5、10、15、20、25 d 進行創(chuàng)面分泌物細菌鑒定、培養(yǎng)及藥敏，兩組陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 難愈性深度燒傷創(chuàng)面分泌物細菌檢出結(jié)果比較(n;%)

2.2 兩組創(chuàng)面新鮮肉芽生長時間 治療組新鮮肉芽生長時間平均為(15.5±2.6)d，對照組平均為(22.6±3.2)d，治療組新鮮肉芽生長時間較對照組縮短7～8 d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組均未見對兩類藥物出現(xiàn)過敏反應、藥物不良反應等。而在換藥過程中，對照組去除敷料時疼痛感明顯，患者有不同程度的負痛，甚至有4例因劇烈疼痛拒絕換藥，且換藥過程中其肉芽組織有不同程度的損傷;治療組在去除敷料時無疼痛感、肉芽無損傷。

3 討 論

燒傷感染發(fā)生率高，侵襲性感染大多源于創(chuàng)面，由于局部血管栓塞，全身使用抗生素難以達到局部［5，6］。良好的局部抗菌藥物，必須具備穿透焦痂的能力，抗菌譜廣，不易產(chǎn)生耐藥性，無局部刺激性，無全身不良反應，應用方便，不屬于全身應用的抗菌藥物等特性［7］。尤其深度燒傷并因各種原因延遲就醫(yī)的患者，其創(chuàng)面溶痂緩慢，壞死組織附著，肉芽生成困難，可伴創(chuàng)面疼痛、發(fā)熱、貧血、感染。銀離子敷料抗菌譜廣、高效、無毒、抗菌持久［8］，對于燒傷創(chuàng)面愈合的促進作用已被充分證實，并已廣泛應用于臨床。水膠體為親水性材質(zhì)，柔軟、濕潤，具有吸收、固定功能和傷口水合作用，為傷口提供濕性修復環(huán)境，促進壞死組織自溶，加速肉芽組織生長和上皮形成［9］。多愛膚生物敷料將創(chuàng)面密閉，進一步保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，并隔絕外界細菌，加速壞死組織溶解，促進肉芽組織增生、上皮生長［10］。當愛康膚－銀吸收滲液于纖維內(nèi)，可控制性地釋放銀離子，此時帶正電的銀離子會釋放出來與帶負電的細菌交互作用后而破壞細菌的細胞膜和細胞核，而達到殺菌的效果和抑菌作用。通過臨床觀察，親水纖維銀可使創(chuàng)面炎性反應消退快，創(chuàng)面肉芽生長加快，有良好的抗菌作用。

本研究結(jié)果可見，治療組的創(chuàng)面感染控制比對照組效果明顯，差異有顯著性意義。治療組新鮮肉芽生長時間平均為(15.5±2.6)d，對照組新鮮肉芽生長時間平均為(22.6±3.2)d。在換藥過程中，對照組去除敷料時疼痛感明顯，患者有不同程度的疼痛，甚至有4例患者因劇烈疼痛拒絕換藥，且換藥過程中其肉芽組織有不同程度的損傷;治療組在去除敷料時無疼痛感、肉芽無損傷。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)對兩類藥物的過敏反應及其他不良反應等。這表明銀離子敷料聯(lián)合水膠體密閉法積極作用是肯定的，值得臨床推廣。當然該試驗亦存在不足:如臨床病例數(shù)量尚不足;密閉法換藥是否存在細菌毒素吸收增多或細菌入血風險提高的問題;對于何時準確開始使用水膠體及銀離子敷料沒有詳細的說明，不同位置的創(chuàng)面修復是否存在差異等沒有充分的臨床數(shù)據(jù)等，因此還需要進一步研究。

綜上所述，銀離子敷料聯(lián)合水膠體密閉法序貫治療難愈性深度燒傷創(chuàng)面具有顯著抗菌及促進創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生、促進創(chuàng)面愈合的療效，且無明顯不良反應，使用安全、方便。

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Ionic silver dressing and aqueous colloidal sealing in treating refractory burn wound

XIAN Dengqin，ZHAO Hai，WANG Yunping，and LIU Xiaoxiao.Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Chengdu 610041，China

ObjectiveTo study the efficacy of ionic silver dressing combined with hydrogel in promoting refractory burn wound healing.Methods A total of 64 patients with refractory deep burn were recruited from the Department of Burn，Chengdu Hospital of Armed Police Forces，between April 2010 and April 2012.These patients were randomly divided into observation group(ionic silver dressing combined with hydrogel were used)and control group(wet povidone iodine at the concentration of 0.5%，gauze，vaseline gauze，and the cotton pad layer were used).Secretions from the wound underwent bacterial culture at day 1，5，10，15 and 25 after the excision of eschar or after debridement to record the healing condition and velocity while observing adverse reactions，wound painfulness，and granulation damage.Results The detection rate of wound bacteria in the observation group was significantly lower than that in the control group(P ＜ 0.05).Fresh granulation growth time in the observation group was 7.0 －8.0 days shorter than that in the control group.Fresh granulation grew significantly faster in the observation group than in the control group(P＜ 0.05).There were no adverse reactions in either group.Additionally，the observation group suffered no significant pain and no significant damage to granulation tissue during wound dressing.Conclusions The ionic silver dressing combined with hydrogel remarkably promotes regeneration of granulation tissue and epithelial cells while accelerating wound healing，without any adverse effect on the refractory burn wound healing.

ionic silver dressing;aqueous colloidal;sealing;refractory burn wound

R632;R641

仙登沁，男，1973年出生。本科學歷，副主任醫(yī)師。主要從事臨床創(chuàng)傷外科和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理工作。

610041，武警四川總隊成都醫(yī)院醫(yī)務處

(2012－05－21收稿 2012－07－19修回)

(責任編輯 郭 青)