徐紅梅，朱曉英，賈 靜

自酸蝕黏結(jié)劑復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后牙牙體缺損的臨床研究

徐紅梅，朱曉英，賈 靜

目的評(píng)價(jià)自酸蝕黏接劑復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后牙缺損的臨床效果。方法將344顆患牙隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組171顆，采用自酸蝕黏接劑Clearfil SE Bond處理后，Z 250通用復(fù)合樹(shù)脂充填;對(duì)照組173顆，全酸蝕黏結(jié)劑Single Bond處理后，Z250通用復(fù)合樹(shù)脂充填。治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。結(jié)果治療后半年定期觀察兩組修復(fù)體在色彩協(xié)調(diào)性、修復(fù)體表面、邊緣密合性、邊緣著色、牙齦炎性反應(yīng)及繼發(fā)齲方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1周的牙髓反應(yīng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論用自酸蝕黏接系統(tǒng)的復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后牙可獲得非常滿意的臨床效果，同時(shí)具有操作步驟簡(jiǎn)便、術(shù)后敏感發(fā)生率低、化學(xué)固化相對(duì)容易控制等優(yōu)點(diǎn)。

自酸蝕黏接;全酸蝕黏接;后牙復(fù)合樹(shù)脂充填

復(fù)合樹(shù)脂黏接修復(fù)術(shù)是借助牙體表面處理技術(shù)和黏接技術(shù)使復(fù)合樹(shù)脂與牙體硬組織牢固結(jié)合，修復(fù)牙體缺損或缺陷的一種臨床常用技術(shù)。隨著復(fù)合樹(shù)脂充填材料的不斷改進(jìn)及黏接技術(shù)的不斷發(fā)展，全酸蝕黏接技術(shù)的效果得到肯定并被臨床廣泛使用。當(dāng)自酸蝕黏接技術(shù)應(yīng)用于臨床直接修復(fù)后，其臨床應(yīng)用效果仍有不同看法［1－4］。本研究針對(duì)這一問(wèn)題對(duì)我院口腔科門(mén)診2009－03至2011－09的89例進(jìn)行分組治療，進(jìn)行初步探討。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 可以直接充填修復(fù)的患者89例共344顆后牙。其中男53例，女36例，年齡18～79歲。所選患牙包括淺、中、深度楔狀缺損;Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)小到中等的齲洞，洞深達(dá)牙本質(zhì)層［5］。牙髓活力均正常，未曾做過(guò)任何治療，無(wú)牙周病。

1.2 修復(fù)材料 實(shí)驗(yàn)組自酸蝕黏接技術(shù)采用日本Kuraray公司的Clearfil SE Bond自酸蝕黏結(jié)劑，對(duì)照組全酸蝕技術(shù)采用美國(guó)3M公司的Single Bond磷酸全酸蝕黏結(jié)劑。充填樹(shù)脂均采用美國(guó)3M公司的Z250前后牙通用樹(shù)脂。

1.3 臨床操作 術(shù)者固定為一名醫(yī)師?；佳离S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組包括楔狀缺損91例，Ⅰ類(lèi)洞37例，Ⅱ類(lèi)洞43例;對(duì)照組包括楔狀缺損92例，Ⅰ類(lèi)洞39例，Ⅱ類(lèi)洞42例。若同一患者口腔內(nèi)兩個(gè)象限有缺損相似的患牙，可分別采用不同修復(fù)方法，試驗(yàn)組選用Clearfil SE Bond自酸蝕黏結(jié)劑，對(duì)照組選用Single Bond磷酸全酸蝕黏結(jié)劑。備洞方法:清潔術(shù)區(qū)牙石、軟垢、菌斑，無(wú)需嚴(yán)格制備洞型，去凈腐質(zhì)，磨除表面硬化牙本質(zhì)，窩洞邊緣制備成短斜面。黏結(jié)劑的使用按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。樹(shù)脂充填采用分層充填技術(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)醫(yī)師由不包括術(shù)者在內(nèi)的2位醫(yī)師用盲法進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，評(píng)價(jià)方法采用國(guó)際公認(rèn)的USPHS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(表1)［6］，評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后 1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括色彩協(xié)調(diào)性、修復(fù)體表面、邊緣密合性、邊緣著色、牙齦炎性反應(yīng)、繼發(fā)齲及術(shù)后敏感性，A、B級(jí)表示臨床滿意，為成功病例，C、D級(jí)表示臨床不可接受，為失敗病例。

表1 牙體缺損修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組修復(fù)體于治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查例數(shù)分別為實(shí)驗(yàn)組171例、167例、158例;對(duì)照組173例、167例、157例。復(fù)查各階段兩組在修復(fù)體表面、邊緣密合性、邊緣著色、繼發(fā)齲、牙齦炎癥5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均是A級(jí)，顯示出滿意的臨床效果。在色澤協(xié)調(diào)性方面，治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都顯示為臨床滿意(表2)。

表2 開(kāi)付缺損修復(fù)體復(fù)查結(jié)果 (n)

在牙髓反應(yīng)方面，治療后1周實(shí)驗(yàn)組被評(píng)定為A級(jí)的是170例，被評(píng)定為B級(jí)的是1例，對(duì)照組被評(píng)定為A級(jí)的是166例，被評(píng)定為B級(jí)的是7例;治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均被評(píng)定為A級(jí)。不同階段復(fù)查追蹤觀察顯示，所有修復(fù)體各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在臨床滿意范圍內(nèi)。在治療后1周復(fù)查時(shí)，對(duì)照組牙髓反應(yīng)的B級(jí)出現(xiàn)率較高，并與實(shí)驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組其他各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果在不同階段復(fù)查時(shí)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 自酸蝕和全酸蝕黏接技術(shù)臨床效果的比較黏接修復(fù)技術(shù)是目前臨床上牙體缺損直接修復(fù)治療中最常用的技術(shù)，其臨床效果依賴于對(duì)黏接原理的理解和嚴(yán)格的操作。本研究中，Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)洞適應(yīng)證的選擇是后牙齲洞范圍在小到中等大小才納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以避免術(shù)后充填體過(guò)大或承受過(guò)大咬合力。研究結(jié)果顯示，無(wú)論是自酸蝕技術(shù)還是全酸蝕技術(shù)，術(shù)后1周至6個(gè)月的觀察:充填體表面、邊緣著色、邊緣密合性、色澤協(xié)調(diào)性都表示臨床滿意，兩組均未觀察到繼發(fā)齲和牙齦指數(shù)增高，為成功病例，效果令人滿意(P＞0.05)。本實(shí)驗(yàn)的深刻體會(huì)是臨床上一定要嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，才能達(dá)到滿意效果。兩組比較而言，自酸蝕系統(tǒng)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，化學(xué)固化過(guò)程相對(duì)容易控制。

3.2 自酸蝕黏接技術(shù)治療后牙髓敏感性的觀察本實(shí)驗(yàn)中，兩組深齲和深的楔狀缺損均未用墊底材料墊底，以便觀察兩組材料對(duì)牙髓的刺激作用。術(shù)后1周復(fù)查，有8例出現(xiàn)術(shù)后牙髓敏感癥狀者，其中1例是自酸蝕黏接治療組，7例為全酸蝕黏接技術(shù)治療組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Unemori等［7］亦有類(lèi)似報(bào)道。充填后1周，出現(xiàn)牙髓敏感癥狀者均可自行緩解。主要原因在于全酸蝕后脫礦牙本質(zhì)層的不完全封閉導(dǎo)致術(shù)后敏感。而自酸蝕是在全酸蝕技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。技術(shù)關(guān)鍵是預(yù)處理，即將酸蝕脫礦和預(yù)處理放在一起進(jìn)行。脫礦的深度也就是預(yù)處理和黏結(jié)劑到達(dá)的深度。此技術(shù)在臨床上顯著的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在:不僅防止了任何胞漿突暴露的可能，進(jìn)而可以很好地預(yù)防術(shù)后敏感的發(fā)生，同時(shí)由于酸蝕脫礦和黏接結(jié)合的深度一致黏接強(qiáng)度得到保障。

3.3 自酸蝕黏接技術(shù)對(duì)于牙釉質(zhì)的黏接作用 全酸蝕黏接技術(shù)的可靠性是公認(rèn)的。目前，已有研究表明，應(yīng)用自酸蝕處理劑對(duì)牙本質(zhì)的黏接強(qiáng)度達(dá)20 ～30 mPa，對(duì)釉質(zhì)的黏接強(qiáng)度達(dá) 40 mPa［8］。因此，運(yùn)用自酸蝕黏接技術(shù)不僅對(duì)牙本質(zhì)，而且對(duì)牙釉質(zhì)同樣可以獲得較高的黏接強(qiáng)度和邊緣密合性，修復(fù)體的修復(fù)效果也就好。本實(shí)驗(yàn)觀察也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.4 隨訪時(shí)間 本實(shí)驗(yàn)觀察了患者術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的治療效果，失訪29例患牙，失訪率為8.43%。術(shù)后2年或以上如能繼續(xù)回訪，其臨床意義將更大。

總之，黏接修復(fù)正在成為主流的、主要的修復(fù)固位方式。雖然臨床上是選用全酸蝕黏接技術(shù)還是選用自酸蝕黏接技術(shù)仍然有爭(zhēng)議［9］，但本實(shí)驗(yàn)臨床觀察效果認(rèn)為，選擇自酸蝕技術(shù)具有步驟少，應(yīng)用方便，術(shù)后牙本質(zhì)敏感少等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)論對(duì)牙本質(zhì)還是牙釉質(zhì)的黏接都能獲得滿意的黏接強(qiáng)度。

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A clinical study of self－etching primer and composite resin in repair of posterior dental defects

XU Hongmei，ZHU Xiaoying，and JIA Jing.Department of Stomatology，General Hospital of the Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of self－etching primer and composite resin in repair of posterior restorations.Methods 344 molars were randomly divided into two groups.171 molars in the experimental group were treated with Clearifil self－ etching bond and Z250 to repair dental defects while 173 molars in the control group were treated with Single Bond and Z250.344 molars were followed up for one week，three months and six months respectively to check post－ operation sensitivity，color match，anatomic form，marginal adaptation and secondary caries according to Rege’s criteria.Result One case had temporary sensitivity after one week in the experimental group while seven cases presented post－operative sensitivity in the control group，with statistically significant difference(P ＜0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in color match，anatomic form，marginal adaptation and secondary caries(P ＞0.05).Conclusion Self－etching bond and composite resin for posterior restorations can achieve satisfactory clinical results，able to simplify the operation，lower the occurrence of postoperative sensitivity and control chemical curing more easily.

self－etching bond;total etching bond;composite resin

R783.1

武警總醫(yī)院科研課題(WZ2010053)

徐紅梅，女，1968年出生。碩士，副主任醫(yī)師。主要從事口腔內(nèi)科專(zhuān)業(yè)的研究。

100039 北京，武警總醫(yī)院口腔科

(2012－01－03收稿 2012－06－10修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)