廖洪躍，黃大江，李 超，趙艷平，胡 謹(jǐn)

特殊部位色素痣27例切除和創(chuàng)面的修復(fù)

廖洪躍，黃大江，李 超，趙艷平，胡 謹(jǐn)

局部皮瓣;特殊部位色素痣;修復(fù)

色素痣是皮膚外科的常見(jiàn)疾病，可在身體的任何部位出現(xiàn)，顏面部色素痣常因其影響美觀而要求治療。面部色素痣可通過(guò)手術(shù)或激光去除，面部特殊部位色素痣，如人中區(qū)域、上唇邊緣以及瞼緣色素痣，切除和切除后的創(chuàng)面修復(fù)都非常棘手。筆者2008－01至2012－06共切除人中區(qū)域、上唇邊緣及瞼緣色素痣等特殊部位色素痣37例，根據(jù)局部解剖結(jié)構(gòu)，采用局部皮瓣修復(fù)［1］，獲得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 37例中，男17例，女20例，年齡12～45歲，人中區(qū)色素痣15例，瞼緣色素痣19例，上唇邊緣3例，色素痣均為圓形，褐色或墨黑色，突出皮面，直徑4～22 mm，7例痣邊緣有毛發(fā)生長(zhǎng)。

1.2 手術(shù)方法 沿色素痣外1 mm正常皮膚處設(shè)計(jì)切口線，根據(jù)不同的解剖部位，設(shè)計(jì)不同的皮瓣切口線，在人中區(qū)域，設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，切口線沿鼻基底和鼻翼方向延伸，呈倒L形［2］;眼瞼和上唇邊緣設(shè)計(jì) A－T皮瓣，切口線隱藏在瞼緣。術(shù)中采用添加1∶20萬(wàn)鹽酸腎上腺素的2%鹽酸利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，依據(jù)標(biāo)記線切除色素痣，按照設(shè)計(jì)線切取皮瓣，在肌肉淺層剝離皮瓣，雙極電凝止血，皮瓣游離充分后，覆蓋色素痣切除后的創(chuàng)面，分層縫合皮下組織和皮膚。

1.3 結(jié)果 所有37例皮瓣完全成活，人中、眼瞼及上唇無(wú)變形，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，切口瘢痕不明顯，皮瓣與周?chē)つw組織完全一致，患者對(duì)外觀滿意。典型病例如圖1～2。

圖1 人中旁色素痣手術(shù)前后比較

2 討 論

人中區(qū)域、上唇邊緣及瞼緣等特殊部位色素痣切除和切除后創(chuàng)面的修復(fù)是美容外科的一項(xiàng)難題，求美者往往要求切除后不遺留明顯痕跡，不能改變手術(shù)區(qū)域的輪廓和產(chǎn)生明顯的缺陷。人中、上唇部位存在人中凹、左右人中嵴、唇弓線、鼻基底、唇珠等解剖結(jié)構(gòu)，各種解剖結(jié)構(gòu)之間面積狹小，皮膚可移動(dòng)性小，各結(jié)構(gòu)稍有變形即可明顯影響人中和上唇的輪廓;瞼緣存在睫毛、瞼板、結(jié)膜等結(jié)構(gòu)，切除和修復(fù)不好，會(huì)產(chǎn)生顯著的缺陷和睫毛缺失，影響外觀，而且瞼緣痣隨年齡逐漸增長(zhǎng)，容易引起視力妨礙。以往，特殊區(qū)域色素痣多采用激光、冷凍或者化學(xué)剝脫的方法處理，但容易產(chǎn)生瘢痕或者遺留色素問(wèn)題及術(shù)后復(fù)發(fā);而手術(shù)切除縫合，創(chuàng)面的修復(fù)又是難點(diǎn)。筆者根據(jù)不同的解剖部位，切除色素痣后，分別設(shè)計(jì)局部旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣修復(fù)人中區(qū)域色素痣，A－T皮瓣修復(fù)瞼緣和上唇邊緣色素痣，將切口線隱藏在各種解剖結(jié)構(gòu)的分區(qū)分界線上，當(dāng)皮瓣覆蓋修復(fù)色素痣切除后創(chuàng)面后，切口線隱蔽，幾乎看不出痕跡，不破壞相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的完整性和輪廓，設(shè)計(jì)巧妙，易于操作，而且皮瓣血運(yùn)可靠，手術(shù)安全，并發(fā)癥少，術(shù)后形態(tài)自然對(duì)稱，色澤一致，是一種很好的色素痣切除修復(fù)方法。

［1］邢 新.美容與再造整形手術(shù)實(shí)例彩色圖譜(頭頸分冊(cè))［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008:11.

［2］廖洪躍，黃大江，周 軍，等.旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣在修復(fù)人中部色素痣切除創(chuàng)面的應(yīng)用［J］.臨床皮膚科雜志，2011，40(5):305.

R622

廖洪躍，男，1969年出生。博士，副主任醫(yī)師。從事整形美容專業(yè)。

330030 南昌，武警江西總隊(duì)醫(yī)院整形美容科(2012－07－06收稿 2012－09－13修回)

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(責(zé)任編輯 武建虎)