陳海燕，張 強(qiáng)，葛光治

層流空氣凈化在3.0 T術(shù)中磁體間應(yīng)用效果的觀察

陳海燕，張 強(qiáng)，葛光治

術(shù)中核磁;層流凈化;雙模方式

我院引進(jìn)美國(guó)GE公司的3.0 T HDXT型號(hào)核磁儀，在開(kāi)顱術(shù)中為患者提供快捷、精準(zhǔn)、清晰的影像定位。工作中采用雙模方式的術(shù)中核磁檢查，即同時(shí)開(kāi)展術(shù)中患者和普通患者的檢查，這是一種新的檢查方式。在此過(guò)程中，由于普通患者和工作人員的活動(dòng)，導(dǎo)致空氣中的微粒量增加，降低了空氣質(zhì)量，易造成傷口的感染，影響手術(shù)治療的效果［1］，因此如何預(yù)防手術(shù)中開(kāi)顱患者的感染成了至關(guān)重要的問(wèn)題。我院在術(shù)中磁體間加裝了空氣層流凈化設(shè)備，以提高空氣潔凈度，降低術(shù)中開(kāi)顱患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，并制定了雙模方式核磁檢查工作制度和嚴(yán)格的工作流程。為觀察術(shù)中時(shí)磁體間的空氣質(zhì)量如何，筆者選取2011－06至2011－12磁體間層流前后的空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每月1次，檢測(cè)時(shí)間為7個(gè)月，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般情況 我院術(shù)中磁體間面積50 m2，高約3 m，磁體間與層流手術(shù)室相通，設(shè)電磁氣壓門(mén)相隔，門(mén)窗均封閉嚴(yán)密，通風(fēng)條件良好，室內(nèi)溫度18～22℃，濕度40% ～60%，空氣層流凈化進(jìn)風(fēng)口裝在天花板上，出風(fēng)口在墻壁下緣，距地面20 cm。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 磁體間內(nèi)物品、地面每天堅(jiān)持表面清潔，磁體間空氣凈化設(shè)備為江蘇南京天加組合式空氣處理機(jī)組，機(jī)組型號(hào) TAC1215CHW，送風(fēng)量11 496 m3/h，供冷量203 kW，供熱量135 kW，頻率可達(dá)到500～600次/h。

1.2.2 采樣方法 選用9 cm普通瓊脂平板暴露法，將5個(gè)瓊脂皿分別放磁體檢查倉(cāng)中央，線圈擺放架上，患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上，距地面高度80～100 cm，磁體間門(mén)口內(nèi)側(cè)角地面，磁體間與手術(shù)間的門(mén)內(nèi)側(cè)角地面，兩角處距墻30 cm。移去平皿蓋，暴露30 min，然后送細(xì)菌室，置于37℃溫箱內(nèi)，孵育24 h，記錄5個(gè)平皿的平均菌落數(shù)(cfu/皿)。采樣時(shí)間分別為層流凈化前普通患者進(jìn)行核磁檢查的隨機(jī)時(shí)間，和接到術(shù)中核磁即將開(kāi)始關(guān)閉磁體間層流凈化30 min后的時(shí)間。

1.2.3 細(xì)菌計(jì)數(shù) 細(xì)菌菌落總數(shù)C=50 000 N/A×T，N為平均每個(gè)平皿的菌落數(shù)(cfu/皿)，A為培養(yǎng)皿面積cm2，T為采樣時(shí)間［2］。

1.3 結(jié)果 磁體間層流前的空氣質(zhì)量差(表1)，層流凈化后的空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，細(xì)菌菌落總數(shù)均為0，表示空氣質(zhì)量最好?！断炯夹g(shù)規(guī)范》明確規(guī)定了I類(lèi)手術(shù)環(huán)境空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)為:空氣細(xì)菌菌落總數(shù)小于等于10 cfu/m3(或 0.2 cfu/皿)［3］，層流凈化后的術(shù)中磁體間空氣質(zhì)量能夠滿足手術(shù)中的要求。

表1 腦科醫(yī)院磁體間2011－06至2011－12層流前空氣培養(yǎng)結(jié)果

2 討 論

層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化的原理是:將一切進(jìn)入手術(shù)間的空氣包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經(jīng)高效過(guò)濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風(fēng)口過(guò)濾出術(shù)中磁體間，磁體間的氣壓始終高于周?chē)鷼鈮?，使空氣只能單向流?dòng)，保證了磁體間空氣的潔凈度［4］。本次微生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，我院術(shù)中磁體間層流凈化后的空氣達(dá)到了層流潔凈手術(shù)室要求的Ⅰ類(lèi)環(huán)境，真正實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)空氣消毒，磁體間的空氣質(zhì)量在雙模工作方式下能夠達(dá)到無(wú)菌要求，為開(kāi)顱患者提供安全的術(shù)中核磁檢查環(huán)境。目前，我院術(shù)中頭顱核磁檢查已開(kāi)展49例，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染。選用層流凈化氣流預(yù)防雙模方式術(shù)中核磁檢查時(shí)的感染是目前最先進(jìn)最有效的方式，層流設(shè)備凈化后的術(shù)中磁體間空氣潔凈度達(dá)標(biāo)，整個(gè)磁體區(qū)域處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)，并能提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的與手術(shù)室空間相同的環(huán)境［5］。空氣層流凈化的術(shù)中磁體間對(duì)預(yù)防外源性感染創(chuàng)造了良好的條件，但也非萬(wàn)能，術(shù)中核磁室的工作人員一定嚴(yán)格執(zhí)行雙模方式核磁檢查制度和工作流程，使雙模方式術(shù)中核磁檢查制度化，規(guī)范化，常規(guī)化，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染，堅(jiān)持每月測(cè)試層流磁體間環(huán)境空氣清潔度指標(biāo)和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣微粒、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果登記備案;定期檢測(cè)層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，嚴(yán)格使用人責(zé)任制，做好維修記錄。

［1］晉云珍.層流系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室空氣凈化的效果觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，3(7):10－11.

［2］余叔文.大氣污染生物監(jiān)測(cè)法［M］.廣州:中山大學(xué)出版社，1993:142－146.

［3］衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)察司.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002，176 －211.

［4］林 莉.淺談潔凈手術(shù)室的管理方法［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(10):929－930.

［5］金寶玲，翟秀芳，胥冬梅.非層流與層流凈化手術(shù)室空氣質(zhì)量的比較分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4(7):540 －541.

R187

陳海燕，女，1974年出生。本科學(xué)歷，主管技師。主要從事臨床核磁共振檢查。

100007，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院核磁室

張 強(qiáng)，E－mail:zhangq1964@sina.com(2012－04－24收稿 2012－06－13修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)