鄧明朝 付亞峰 容慶豐 張國華

患兒,女，1歲3個月，因喂食米飯時嗆咳后聲嘶1天于2011年9月12日就診。反復(fù)詢問病史，家長否認喂食魚、雞等動物類食物及花生、豆類食物。門診以急性喉炎收住院。入院時查體：面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難，未聞及喉鳴音，聽診雙肺呼吸音對稱，無減弱。X線胸片檢查雙肺未見異常。入院后靜脈給予頭孢孟多0.5克/次、2次/日及地塞米松2 mg/d，并行霧化吸入治療。住院期間觀察患兒偶有咳嗽，少有哭鬧，咳嗽及哭鬧時聲嘶明顯，無刺激性嗆咳。治療4天患兒聲嘶無減輕。2011年9月16日經(jīng)科室討論考慮喉部異物不能除外，遂行喉部及胸部CT檢查，提示喉部見條狀高密度影(圖1)?；純杭议L再次詢問保姆，確認曾給患兒喂食過魚。經(jīng)充分準備后，于2011年9月17日行全麻下直接喉鏡檢查術(shù)，術(shù)中見一異物嵌于聲門前后聯(lián)合，用支氣管異物鉗順利鉗夾取出，為1 cm×2 cm不規(guī)則扁平魚頭骨(圖2)。術(shù)后患兒咳嗽及哭聲響亮，繼續(xù)給予頭孢孟多(用法、用量同術(shù)前)、霧化吸入治療，3天后治愈出院。

討論

喉部異物臨床較少見，多見于小兒，發(fā)生于幼兒的喉部異物臨床易誤診。誤診原因主要是病史詢問不詳細或相關(guān)家屬隱瞞病史。如本文患兒家長訴僅有米飯嗆入史，否認喂食魚、雞等動物類食物，直至喉部CT檢查提示喉部見條狀高密度影，保姆才承認給患兒喂食過魚，這是導(dǎo)致未能盡早確診的重要原因之一。因此對以聲嘶為主訴、尤其是喂食時有嗆咳、初診疑為急性喉炎的患兒如經(jīng)抗炎、激素治療聲嘶無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮喉部異物的可能，應(yīng)及時行喉部CT檢查，并盡早準備直接喉鏡檢查，檢查宜在不插管全麻下進行，可觀察喉部有無異物、腫物以及聲帶運動情況，并即時給予相應(yīng)處理。

圖1 患兒喉部CT圖像圖2 從患兒喉部取出的異物