劉志慶 謝慧 楊靖 陳輝 賀曉芳

突發(fā)性聾(Sudden deafness，SD)的病因不明，有內(nèi)耳血運障礙、內(nèi)耳水腫、血管紋功能不良、病毒感染、迷路窗破裂、變態(tài)反應(yīng)等學(xué)說，許多學(xué)者認(rèn)為系內(nèi)耳迷路缺氧所致，普遍傾向于內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說和病毒感染學(xué)說。該病西醫(yī)治療主要針對病程較短的患者，大多采用皮質(zhì)類激素、鈣離子拮抗劑、低分子右旋糖苷等擴張血管、改善微循環(huán)[1]，采用高壓氧以及三磷酸腺苷(ATP)、B族維生素改善內(nèi)耳供氧及營養(yǎng)神經(jīng)等。

中醫(yī)認(rèn)為突聾屬“暴聾”、“卒聾”范疇，對病因病機的認(rèn)識不外乎虛實，其主要病因病機有風(fēng)熱上擾、氣滯血瘀、肝陽上亢、痰濕閉阻等。臨床上治療方法較多，有依據(jù)病因病機進(jìn)行辯證施治的，隨證處方治療如證后予疏風(fēng)清熱、化瘀通竅、清肝瀉熱、化痰清熱等、有以活血化瘀為原則的中成藥針劑治療，還有中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸穴位治療等等。

由于多種原因，該病治療的有效率各家報道不一[1～4]。另外，突聾有自愈性傾向，故療效不一，且不盡如人意。鑒于此，為尋找更為有效的治療方法，近年來，觀察了經(jīng)驗方啟聾湯結(jié)合常規(guī)西藥治療SD的療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 以2009年10月～2010年6月在成都中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科住院治療的符合突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的突聾患者60例(65耳)作為研究對象，所有病例隨機分為治療組和對照組，治療組30例(34耳)，其中，左耳15例，右耳11例，雙耳4例；男15例，女15例，年齡16～63歲，平均年齡32±1.6歲；病程1天～100天，平均病程21±1.9天；對照組30例(31耳)，其中，左耳16例，右耳13例，雙耳1例；男 13例，女17例 ，年齡18～64歲，平均年齡33±1.0歲； 病程 2天～98天，平均病程19±2.3天。治療組與對照組患者的聽閾曲線呈平坦型、上升型、下降型、不規(guī)則型者分別為14、8、6、2和10、12、5、3例，兩組患者的聽力損失程度[6]及伴隨癥狀見表1。兩組在男女比例、年齡構(gòu)成、病程、聽力損失程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的聽力損失程度及伴隨癥狀比較

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②有嚴(yán)重的全身疾病、嚴(yán)重精神障礙或語言障礙，不能按臨床試驗方案完成試驗者；③患耳既往有聽力減退史；④受損頻率平均聽力下降<20 dB；⑤有可追溯的明確病因(耳外傷、爆震、耳毒性藥物、明確的相關(guān)病毒、細(xì)菌感染及其他可導(dǎo)致聽力下降的疾病)；⑥除第Ⅷ對顱神經(jīng)外，伴有其他顱神經(jīng)受損的癥狀，如面癱等；⑦體檢、影像學(xué)、聲導(dǎo)抗檢查發(fā)現(xiàn)外耳、中耳、內(nèi)耳炎性疾病、解剖異常、聽神經(jīng)瘤等。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn) ①試驗因故中斷改用其它方法；②資料不完善，無法判斷其療效者；③不按照設(shè)計方案治療，或同時進(jìn)行其它治療者。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療未完全結(jié)束而自停治療者；②治療結(jié)束，但未按要求隨訪檢查者。

所有剔除或脫落病例均如實記錄原因。服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者，均列入不良反應(yīng)統(tǒng)計。

1.5治療方法 采用雙盲對照的臨床試驗方法，治療組按常規(guī)劑量應(yīng)用低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、輔酶A靜脈滴注治療 ，第1～5天加用地塞米松10 mg，第6～10天地塞米松減為5 mg，同時每日給予啟聾湯免煎劑口服，每次150 ml，每日三次，連續(xù)治療14天為一療程。啟聾湯主要成份為柴胡、葛根、紅花、黃芪、丹參、法半夏、明天麻等，由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室提供，每天口服量相當(dāng)于生藥常規(guī)量一劑。

對照組除不用啟聾湯外，其余治療用藥同治療組。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療1周及2周后分別復(fù)查純音測聽與聲導(dǎo)抗，比較兩組治療二周后的純音聽閾，按照突發(fā)性聾診斷和治療指南[5]判斷療效，并觀察服藥后有無不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.866，P<0.05)(表2)。治療組34耳中，治愈5耳，顯效8耳，有效13耳，無效8耳；對照組中，治愈2耳，顯效6耳，有效11耳，無效12耳。治療組29例伴有耳鳴的患者中，21例耳鳴消失，無眩暈、頭痛及耳內(nèi)悶脹感，1例患者伴有頭痛，治療后頭痛消失，伴眩暈及耳悶患者各2例，治療后眩暈及耳悶消失；對照組中12例患者耳鳴消失，無眩暈及耳內(nèi)悶脹感；伴眩暈的患者治療后眩暈消失，3例耳悶患者治療后2例癥狀消失。說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合啟聾湯治療在改變患者聽力值上優(yōu)于單純西藥組。

表2 兩組療效比較 (耳)

60例(65耳)患者研究期間均無不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，突聾患病人數(shù)有逐年上升趨勢。其確切發(fā)病機制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要有病毒、細(xì)菌感染學(xué)說和內(nèi)耳供血障礙學(xué)說，其中內(nèi)耳供血障礙學(xué)說為多數(shù)學(xué)者所接受，通常認(rèn)為內(nèi)耳供血供氧及微循環(huán)障礙是導(dǎo)致突發(fā)性聾最常見的原因。當(dāng)內(nèi)耳供血障礙影響到半規(guī)管、前庭時則產(chǎn)生眩暈。因此，改善內(nèi)耳微循環(huán)是治療突發(fā)性聾及其伴隨癥狀的主要方法之一。西藥治療多根據(jù)微循環(huán)障礙及炎癥反應(yīng)(考慮病毒感染)，治療上采取抗凝藥物、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、體外反搏、血液療法、配戴助聽器等療法，報道的療效參差不齊[ 3，7～11]。中藥多用活血化瘀類成藥如舒血寧、疏血通、丹參制劑、葛根素、川芎嗪、天麻素[12～16]等藥物治療以及傳統(tǒng)埋線、穴位注射[17，18]等，療效不一。目前暫無一種公認(rèn)的權(quán)威治療方案，臨床上多采用綜合治療，包括使用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、糖皮質(zhì)激素及各種物理治療等。

突發(fā)性聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇，按病因病機不同，中醫(yī)文獻(xiàn)又有有勞聾、風(fēng)聾、虛聾、毒聾、厥聾、卒聾、濕聾、陰聾、陽聾、猝聾、聵聾、久聾、氣聾等多種不同的名稱。耳聾突發(fā) 、耳內(nèi)脹悶，伴耳鳴、眩暈，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病根本原因在于氣血失常，耳之脈絡(luò)不通，氣滯血瘀痰凝是本病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，貫穿于疾病的始終。王清任在《醫(yī)林改錯》中有“ 兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……耳竅通腦之道路中， 若有阻滯，故耳突聾。”的記錄。《 明醫(yī)雜著· 耳鳴》 卷三有云 ：“ 痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣”。《古今醫(yī)統(tǒng) · 耳證門》謂：“ 耳聾證， 乃氣道貌岸然不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也?！薄端貑枴び駲C真藏論》 說：“ 脾為孤臟……其不及則令人九竅不通?！薄端貑枴げ貧夥〞r論》有云：“肝病者……耳聾不聰”的記載。臨床上，患者多有勞累、工作、情緒緊張史，肝郁脾虛者居多。肝郁則氣滯血瘀，脾虛則痰凝，耳竅氣血不行，發(fā)為暴聾，治當(dāng)以理肝和脾為原則。肝性剛勁，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，其性以生發(fā)伸展為順；脾性柔濡，主運化，升清，喜燥惡濕，以健運清升為和。理肝則肝疏及時、得當(dāng)，氣血得行，瘀血得散；和脾則脾運清升，清氣上升，痰濁、瘀濁得降，痰濕得運。氣血行，痰凝化，則暴聾愈。啟聾湯在通氣散基礎(chǔ)上增減而來，通氣散源于《醫(yī)林改錯·卷上》，組成為柴胡、香附、川芎；功效：疏肝理氣；用于肝郁氣滯之耳聾。啟聾湯中黃芪、葛根、柴胡、鉤藤等益氣通陽、理肝疏氣，法半夏、石菖蒲、明天麻等和脾燥濕化痰，丹參、水蛭等祛瘀通絡(luò)，共奏理肝疏氣通瘀、和脾消痰之功，則耳聾得愈，耳鳴自除。使用啟聾湯時，應(yīng)避開婦女月經(jīng)期、懷孕、哺乳期及有出血傾向的患者。從文中結(jié)果看，在西藥基礎(chǔ)上加上啟聾湯治療突發(fā)性聾，無不良反應(yīng)，且有效率達(dá)74.47%，值得臨床推廣應(yīng)用。

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