曾琬舒，吳艷琴，胡世弟，張 瓊，李樂瑜，程 梅，鄧 謀，葉孟良

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息管理教研室 400016)

2005年3月11日，陳重華委員在全國政協(xié)十屆三次會議的《采取有效措施制止濫用抗生素》報(bào)告中指出，中國已成為世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素[1]。中國細(xì)菌整體的耐藥率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家。而重慶作為中國西南片區(qū)的門戶，抗生素濫用情況更是不容忽視。故為了解重慶市居民抗生素認(rèn)識及使用現(xiàn)況，為有關(guān)部門提供決策信息，筆者采用自制調(diào)查問卷對重慶市渝中區(qū)和九龍坡區(qū)部分居民進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取重慶市渝中區(qū)袁家崗社區(qū)人群及九龍坡區(qū)楊家坪廣場人群進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)問卷，以不記名方式填寫調(diào)查表的方法獲得資料。主要內(nèi)容包括：被調(diào)查者的基本資料、及其抗生素了解、使用及來源情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel和SAS8.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。主要方法有構(gòu)成比描述，秩和檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問卷301份，回收300份，回收率為99.67% ；剔除不合格問卷53份，有效問卷為247份，問卷有效率為82.33%。有效問卷中男113名(45.75%)；女134名(54.25%)。年齡分布情況：0～20歲(13.36%)，21～40歲(68.02%)，41～60歲(13.76%)，>60歲(4.00%)。 文化程度分布情況：小學(xué)及其以下(10.53%)，初中(13.76%)，高中及中專(34.41%)，大專、本科及其以上(41.30%)。

2.2居民對抗生素知識的知曉情況

2.2.1在247名調(diào)查對象中，有36%的居民對抗生素不了解，5%的居民了解；有12%的人認(rèn)為新藥比老藥好，29%的人不認(rèn)為抗生素新藥比老藥好，59%的人不知道。另外，22%的人認(rèn)為使用抗生素對人體沒什么危害，結(jié)果見表1。

表1 居民對抗生素知識的了解情況(n=247)

續(xù)表1 居民對抗生素知識的了解情況(n=247)

2.2.2居民對抗生素知識的了解情況與文化程度的關(guān)系 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，不同文化程度的居民對抗生素的了解程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.975 3，P<0.05)。小學(xué)及其以下不了解占85%；初中占53%；高中占34%；大專、大學(xué)及其以上占21%，見表2。

表2 不同文化程度居民對抗生素知識的了解情況[n(%)]

表3 對抗生素了解情況的Logistic回歸分析結(jié)果

表4 居民對抗生素的使用情況(n=247)

2.1.3居民對抗生素知識的了解情況的影響因素 文化程度對抗生素的知曉有影響，文化程度高的人更了解抗生素(OR=2.441,P<0.05)，性別、年齡對抗生素的了解情況無影響(分析時(shí)將一知半解和很了解統(tǒng)歸為了解)，見表3。

2.2居民對抗生素的使用情況分析

2.2.1247例調(diào)查對象中，有55%的人家中常備有抗生素，39%的人家中沒有常備。生病時(shí)，經(jīng)常使用抗生素的占12%，偶爾使用的占70%，不使用的占18%。病情有好轉(zhuǎn)后，77%的人馬上停藥，23%的人會繼續(xù)用抗生素，見表4。

2.2.2居民抗生素使用情況的影響因素分析 不同年齡的居民對抗生素的使用情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大，抗生素濫用情況越少(OR=0.575,P<0.05),性別、文化程度不影響居民抗生素的使用情況(分析時(shí)將偶爾使用與經(jīng)常使用統(tǒng)歸為使用)，見表5。

表5 對抗生素使用情況的Logistic回歸分析結(jié)果

續(xù)表5 對抗生素使用情況的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3對居民抗生素的來源情況分析 在247例調(diào)查對象中：60%的人表示抗生素應(yīng)遵從醫(yī)囑購買，21%的人根據(jù)常識購買，15%的人由藥店推薦，見表6。

表6 居民抗生素的來源構(gòu)成情況(n=247)

3 討 論

3.1抗生素了解及使用情況 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，居民對抗生素的了解程度還不夠深入，使用抗生素的隨意性較大。在中國近200萬聽力障礙的殘疾人中，有相當(dāng)比例是不合理使用氨基糖苷類抗生素造成的[2-3]。針對群眾對抗生素知識的普遍缺乏，應(yīng)加大對社會大眾的宣傳教育，經(jīng)過長期的教育和干預(yù)來改變觀念，使人們真正掌握如何合理的使用抗生素。目前，健康教育是預(yù)防抗生素濫用最為經(jīng)濟(jì)有效的措施之一[4-5]。政府及相關(guān)民間組織應(yīng)及時(shí)、大量開展一系列宣傳活動如健康教育講座、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下基層活動等，以增強(qiáng)大眾的自我保護(hù)意識。

3.2抗生素來源情況 本調(diào)查與越南農(nóng)村地區(qū)[6]，丹麥社區(qū)[7]的調(diào)查結(jié)果類似，居民儲備的抗生素大多為從前在醫(yī)院就診時(shí)留下的。因此，需加大醫(yī)院對抗生素使用的監(jiān)管，如取消門診輸液室，采用抗生素申請制度，使用權(quán)限與定期統(tǒng)計(jì)、檢查制度的建立，以及預(yù)防性使用抗生素指南等的制訂[8]；制訂醫(yī)生分級使用抗生素制度，作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)向居民普及有關(guān)抗生素方面的知識。另外應(yīng)加大對藥店的管理，嚴(yán)格按照國家局規(guī)定，5類抗生素必須憑處方銷售、加強(qiáng)藥店業(yè)務(wù)員抗生素相關(guān)知識的普及。另據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，少部分民眾對藥品廣告的盲目信任,經(jīng)常主動要求醫(yī)生給予多種、大量、新一代的抗生素。這就加重了抗生素的濫用情況，國家應(yīng)制定相關(guān)法規(guī)，加大對廣告的監(jiān)管。

3.3抗生素濫用原因 使用抗生素存在錯(cuò)誤認(rèn)知：普遍認(rèn)為抗生素等于消炎藥；新的抗生素比老的好(12%)，一旦有效就停藥(77%)等；人們對抗生素的過分依賴。忽視了人體自身抵抗力：82%的人生病時(shí)都會不同程度使用抗生素，并且還有22%的人認(rèn)為使用抗生素對人體沒什么危害，由于對抗生素的認(rèn)識存在許多誤區(qū)，導(dǎo)致人們對抗生素過分依賴。醫(yī)生不正確的用藥指導(dǎo)：有的醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣用藥，或出于經(jīng)濟(jì)利益因素為患者用藥，以及藥師的用藥指導(dǎo)作用得不到發(fā)揮，一定程度上誤導(dǎo)、加重了抗生素的濫用。單就急性上呼吸道感染(簡稱“感冒”)而言，主要是由病毒引起的，抗生素對各種病毒感染是無效的，可醫(yī)生在用藥開具處方時(shí)不能嚴(yán)格執(zhí)行治療用藥原則，基本都采用抗生素和抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用[9-10]。

綜上所述，人們對抗生素的認(rèn)識仍然存在誤區(qū)，抗生素的正確使用未得到社會的廣泛關(guān)注。抗生素的濫用給廣大群眾造成身體上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失，也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重了國家醫(yī)療資源投入的負(fù)擔(dān)。國家應(yīng)完善相關(guān)抗生素使用的條例和規(guī)范，社會各界積極響應(yīng)、參與相關(guān)的公益衛(wèi)生活動，倡導(dǎo)醫(yī)療工作者遵守職業(yè)道德規(guī)范、樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，鼓勵(lì)個(gè)人關(guān)注健康知識。

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