董茂江，吳繼衛(wèi)

(德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系，山東德州 253023)

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的患病人數(shù)逐年增多，大量流行病學(xué)資料及研究表明血液尿酸水平與高血壓、糖尿病、高脂血癥密切相關(guān)，與肥胖、性別、年齡等因素相關(guān)[1]。一項(xiàng)關(guān)于心血管流行病學(xué)的前瞻性研究也證實(shí)高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平每增加59.5 mol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加25%[2]。為了解德州市城鎮(zhèn)居民高尿酸血癥患病情況，探討高尿酸血癥與高血壓的關(guān)系，本文通過(guò)對(duì)德州市98 488名職工查體資料進(jìn)行橫斷分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集德州市直單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)職工健康查體98 488人，其中，男53 901人，女44 587人；年齡18～98歲，平均年齡(43.70±12.11)歲。

1.2方法

1.2.1資料收集 (1)問(wèn)卷資料，包括性別、年齡、職業(yè)、工作壓力、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、腎病史及其他慢性病史和遺傳病史。(2)物理檢查，包括身高、體質(zhì)量、血壓、胸部X線、心電圖、B超等。(3)檢驗(yàn)空腹血清三酰甘油、血尿酸等。所有生化檢驗(yàn)均在三級(jí)醫(yī)院完成。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥[3]：男性大于420 mol/L，女性大于357 mol/L。高血壓[4]：收縮壓/舒張壓大于或等于140/90 mm Hg或已確診為高血壓病正在治療者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較不同性別高尿酸血癥組和非高尿酸血癥組高血壓的患病情況，采用分層χ2檢驗(yàn)研究剔除混雜因素后高尿酸血癥與高血壓的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同性別高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組高血壓患病情況比較 對(duì)不同性別高尿酸血癥與非高尿酸血癥高血壓患病情況進(jìn)行分層資料的卡方檢驗(yàn)，男性高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=437.227，P=0.000)，女性高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=842.626，P=0.000)。分層危險(xiǎn)度估計(jì)，男性組的OR值為2.064，95%可信區(qū)間為1.926～2.212；女性組的OR值為3.979，95%可信區(qū)間為3.601～4.397；提示高尿酸血癥是高血壓發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，女性O(shè)R值明顯大于男性，經(jīng)OR值一致性檢驗(yàn)，χ2=114.574，P=0.000，表明不同性別的OR值存在顯著差異，女性高于男性。協(xié)變量分析顯示：MH法χ2=1 050.238，P=0.000，提示剔除了混雜因素性別的影響后，高尿酸血癥與高血壓仍然顯著相關(guān)，高尿酸血癥依然是高血壓的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 不同性別高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組高血壓患病情況[n(%)]

2.2不同尿酸水平高血壓患病情況 隨尿酸水平的升高，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，行R×C列表的卡方檢驗(yàn)結(jié)果：χ2=896.053，P=0.000，提示不同尿酸水平組高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 不同尿酸水平組高血壓的患病情況

3 討 論

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)尿酸生成過(guò)多和(或)排泄減少時(shí)，尿酸在體內(nèi)聚積，形成高尿酸血癥。高尿酸血癥引起高血壓的機(jī)制目前尚不十分明確，可能通過(guò)以下途徑使血壓升高:(1)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。有動(dòng)物研究提示，大鼠輕度的高尿酸血癥可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生和腎臟的損害，可能與同時(shí)伴隨的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮和神經(jīng)型一氧化氮合成酶表達(dá)下調(diào)有關(guān)，由此引起的血壓升高，可以通過(guò)降低尿酸水平來(lái)逆轉(zhuǎn)[5]。(2)高尿酸血癥通常伴有胰島素抵抗，胰島素抵抗時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性亢進(jìn)，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，鈉潴留，血容量擴(kuò)大，血壓升高[6]。(3)升高的尿酸可促進(jìn)低密度脂蛋白、膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化，伴隨氧自由基生成的增加并參與炎癥反應(yīng)，后者在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程起關(guān)鍵作用[7]。

本研究中，無(wú)論是男性還是女性，高尿酸血癥組高血壓的患病率與非高尿酸血癥組相比，均有顯著性差異。盡管在高尿酸血癥組男性高血壓的患病率要高于女性(44.81%、39.44%)，但在分層危險(xiǎn)度估計(jì)中，女性O(shè)R值為3.979，男性O(shè)R值為2.064，女性明顯高于男性，表明在高尿酸血癥患者中，女性患高血壓的危險(xiǎn)程度幾乎比男性高出一倍。研究證實(shí)，高尿酸血癥的患病率與年齡相關(guān)[3]，在中、老年階段，血液尿酸水平隨年齡的增長(zhǎng)升高，這種變化女性更為明顯，女性由于絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，腎臟對(duì)尿酸的排泄減少，更易患高尿酸血癥。因此，對(duì)中、老年人，尤其是絕經(jīng)后的女性，應(yīng)是高尿酸血癥的防控重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)高尿酸血癥的防控，降低女性高血壓患病率和病死率。

本研究顯示，在高尿酸血癥組，隨血液尿酸水平的升高，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道[1-2]一致。高尿酸血癥與高血壓兩者相互影響，一方面高尿酸血癥可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血壓升高；另一方面，高血壓通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，使腎血流量減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，對(duì)尿酸鹽的排泄減少。另外，腎血流量減少導(dǎo)致腎缺氧，致使乳酸生成增多，堆積的乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄，也使血液尿酸水平升高。

[1]張立晶，胡大一，楊進(jìn)剛，等.有心血管疾病危險(xiǎn)因素中高尿酸血癥的發(fā)生率及其相關(guān)因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(2)：124-127.

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[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(48)：1145-1149.

[4]中國(guó)高血壓防治指南基層版編撰委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30.

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