高翠玲，嚴(yán)冰華

(?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院，海南 ?？?571100)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種易復(fù)發(fā)的雌激素依賴(lài)性疾病，以不孕患者居多，是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害中青年婦女的健康與生活質(zhì)量。手術(shù)治療能有效的去除子宮內(nèi)膜異位病灶，而術(shù)后合理的藥物輔助治療是十分必要的。孕三烯酮為抗孕激素類(lèi)藥物，已廣泛應(yīng)用于該病的治療。我科對(duì)子宮內(nèi)膜異位患者進(jìn)行了孕三烯酮聯(lián)合尿促性素、絨促性素輔助治療，取得滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院婦科2007年2月-2011年8月收治的并行手術(shù)治療的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):病理檢查示子宮內(nèi)膜異位;均行腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)治療;無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等內(nèi)科合并癥;術(shù)前3個(gè)月未服用激素類(lèi)藥物;術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常;均有妊娠要求。分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組:年齡20～56歲，平均年齡(35.38±3.82)歲;病情屬輕度21例，中度10例，重度9例;其中原發(fā)性不育19例，繼發(fā)性不育21例;保守性手術(shù)治療22例、半根治性手術(shù)治療8例和根治性手術(shù)治療10例。對(duì)照組:年齡21～55歲，平均年齡(35.01±2.42)歲;病情屬輕度22例，中度9例，重度9例;其中原發(fā)性不育18例，繼發(fā)性不育22例;保守性手術(shù)治療20例、半根治性手術(shù)治療10例和根治性手術(shù)治療10例。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)后一周開(kāi)始給藥。對(duì)照組給予孕三烯酮膠囊(2.5 mg/粒，北京紫竹藥業(yè)有限公司)2.5 mg/次，2次/周，口服，連續(xù)6個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上肌肉注射尿促性素(寧波人健藥業(yè)有限公司)150 u/d，連續(xù)治療7 d。在B超監(jiān)測(cè)下觀察卵泡發(fā)育情況，待卵泡成熟后停用尿促性素，當(dāng)日肌肉注射絨促性素(寧波人健藥業(yè)有限公司)8 000 u/d，連續(xù)治療21 d。用藥結(jié)束后每3月復(fù)查1次。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)所有患者術(shù)后隨訪2年，記錄觀察患者的癥狀的改善情況包括性交痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不規(guī)則腹痛等自覺(jué)癥狀情況;B超檢查情況;用藥后的副作用;妊娠情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

①完全緩解:隨訪2年，患者未出現(xiàn)自覺(jué)癥狀(性交痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不規(guī)則腹痛等)，且未發(fā)現(xiàn)有盆腔內(nèi)腫物。②部分緩解:患者仍存在自覺(jué)癥狀，但疼痛程度得以減輕，體檢時(shí)表現(xiàn)為陽(yáng)性體征，且未發(fā)現(xiàn)有盆腔內(nèi)腫物。③復(fù)發(fā):B超檢查再次發(fā)現(xiàn)有盆腔腫物，再次出現(xiàn)周期性的腹痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況比較

結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)治療，觀察組的完全緩解率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者的癥狀改善情況比較

2.2 妊娠情況

術(shù)后2年，觀察組失訪2例，對(duì)照組失訪1例。觀察組27例(71.1%，27/38)妊娠;對(duì)照組有18例(46.2%，27/39)妊娠。觀察組的術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組肝酶升高11例(27.5%)，停藥及護(hù)肝配合治療后患者的肝功能均恢復(fù)正常;體重增加6例(15.0%)。觀察組12例(30.0%)出現(xiàn)肝酶升高現(xiàn)象，停藥及護(hù)肝配合治療后患者的肝功能均恢復(fù)正常;體重增高5例(12.5%)。兩組的副作用比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，治療后易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療只能去除肉眼可識(shí)別的子宮內(nèi)膜異位病灶，而對(duì)于腹腔鏡下才能看到的病灶不能徹底清除，術(shù)后由于激素的影響而繼續(xù)增殖進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。如手術(shù)治療后不輔助藥物治療，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)38% ～50%［1-2］。因此，術(shù)后給予合理的藥物輔助治療是十分必要的。本研究中孕三烯酮聯(lián)合尿促性素、絨促性素治療組的復(fù)發(fā)率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的25.0%(P＜0.05)。

孕三烯酮是一種用于輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物，為中等強(qiáng)度孕激素，具雄激素樣活性，有較強(qiáng)的抗雌激素及抗孕激素作用 ，能夠有效抑制機(jī)體釋放促性激素，使卵巢的分泌功能得以抑制，從而降低血中的雌激素及孕激素水平。同時(shí)，孕三烯酮還能夠直接作用于子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜受體，使其出現(xiàn)萎縮，且停藥后可恢復(fù)卵巢的正常排卵，為患者提供生育機(jī)會(huì)［5-7］。其在臨床上治療子宮內(nèi)膜異位療效肯定。

尿促性素是一種從絕經(jīng)期婦女尿液中提取得到的垂體促性腺激素，主要含有卵泡雌激素，具有效的促排卵功效［8-9］。其促排卵作用表現(xiàn)為聚集多個(gè)竇狀的卵泡且促使其發(fā)育，為排卵準(zhǔn)備成熟的卵泡。在臨床應(yīng)用中常根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量。絨促性素常與尿促性素協(xié)同應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)卵泡(直徑 ＞17 mm)的生成是絨促性素的注射依據(jù)［10］。本研究中，肌肉注射尿促性素后于B超監(jiān)測(cè)下觀察卵泡發(fā)育情況，待卵泡成熟后停用尿促性素，當(dāng)日肌肉注射絨促性素，術(shù)后2年27例(71.1%)出現(xiàn)妊娠。

本研究顯示，觀察組的完全緩解率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);術(shù)后2年，觀察組的術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);且兩組的副作用無(wú)顯著性差異(P＞0.05)?？傊?，孕三烯酮聯(lián)合尿促性素、絨促性素治療子宮內(nèi)膜異位的療效確切，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后妊娠率高，值得在臨床推廣。

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