胡 靜，鮑文銀

(武漢鋼鐵(集團)公司 第二職工醫(yī)院，湖北 武漢 430085)

急性胰腺炎是臨床常見的一種老年急腹癥，是由多種病因導致胰腺酶異常激活而引發(fā)的胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，且發(fā)病快，病情重、變化快。老年急性胰腺炎臨床特征以急性腹痛、惡性嘔吐、發(fā)熱為主，患者病死率和預后與病情的輕重和治療方法存在直接關系［1］。近年來，隨著生活水平的提高和生活習慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。烏司他丁作為廣譜的蛋白酶抑制劑，能抗多種炎性介質，保護多器官。地芬諾酯是一種作用于阿片受體的人工合成的哌替啶衍生物，可作用于腸黏膜感受器，抑制腸道運動，減緩患者的疼痛感［2］。我院使用烏司他丁聯(lián)合地芬諾酯對老年急性胰腺炎患者進行輔助治療，獲得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月-2012年1月我院接受治療的60歲以上的急性胰腺炎急腹癥患者125例，均符合中華消化病學分會胰腺病學組2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》［3］中的急性胰腺炎的診斷標準，隨機分為觀察組與對照組。觀察組62例，其中男39例，女23例，年齡60～78歲，平均(65.2±3.1)歲，輕癥急性胰腺炎41例，重癥急性胰腺炎21例，致病原因:膽源性46例，酒精性13例，原因不明3例;對照組63例，其中男41例，女22例，年齡61～79歲，平均(66.7±4.9)歲，輕癥急性胰腺炎40例，重癥急性胰腺炎23例，致病原因:膽源性45例，酒精性12例，原因不明4例。兩組患者性別、年齡、病情輕重以及致病原因等方面相互比較結果無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。排除嚴重的遺傳疾病、免疫系統(tǒng)疾病和心肝腎等臟器損傷的情況，排除具有相關藥物過敏史的患者。

1.2 治療方法

兩組患者在發(fā)病期均禁食，建立靜脈通道進行補液，維持患者的電解質及酸堿平衡，進行抗感染(左氧沙星和頭孢呋辛)、抑酸(奧美拉唑等)、營養(yǎng)支持治療，采用常規(guī)鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者病情選擇性使用胃腸減壓，并進行對癥治療。

觀察組在此基礎上加用烏司他丁注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)，將烏司他丁10萬單位加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，2 h內滴完，2次/d，共3 d，隨后改為每次10萬單位，1次/d，共4 d。復方地芬諾酯(武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司)2.5 mg/次，2次/d，口服，以后隨癥狀消退減量。7 d為一療程。

1.3 觀察指標

觀察患者癥狀、體征消失的時間、飲食開放時間以及住院時間;觀察不良反應，包括皮疹、過敏、白細胞下降等;觀察兩組的并發(fā)癥，包括休克、腸道麻痹、膽囊炎、上消化道出血、剛腎功能衰竭、胰腺膿腫、低鈣血癥以及高糖癥等。

1.4 評價標準

根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》擬定急性胰腺炎的療效標準，顯效:臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶檢測指標均為正常;有效:癥狀有明顯改善，血、尿淀粉酶檢測指標均為正常;無效:臨床癥狀、體征以及實驗檢測無改變或惡化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者的療效及并發(fā)癥情況

結果見表1。與對照組相比，觀察組的顯效及總有效明顯高于對照組(P＜0.01)，無效及并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組患者的癥狀、體征改善時間、飲食開放時間以及住院時間情況

結果見表2。與對照組相比，觀察組的癥狀、體征改善時間、飲食開放時間以及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.01或0.05)。

表1 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況比較

表2 兩組患者的癥狀、體征改善時間、飲食開放時間以及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者的癥狀、體征改善時間、飲食開放時間以及住院時間比較(±s)

與對照組比較:1P＜0.01，2P＜0.01

組 別 n/例 腹脹消失時間/d血淀粉酶轉正時間/d首次排便/d飲食開放時間/d住院時間/d對照組 63 4.89±1.25 3.38±0.72 4.90±0.98 6.34±1.48 11.28±3.08觀察組 52 3.31±0.831 2.75±0.511 3.62±0.541 5.07±1.602 7.05±2.051

2.3 不良發(fā)應

兩組患者均有輕微的皮疹、過敏、白細胞下降等并發(fā)癥病例出現(xiàn)，停藥后無須治療自行恢復正常，但未出現(xiàn)肝損害等嚴重并發(fā)癥。其中對照組出現(xiàn)皮疹7例，過敏反應3例，白細胞下降2例;觀察組依次為8，4，2例。兩組不良反應發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見引起老年人急性腹痛的一個重要原因。老年急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不典型，且由于老年患者生理機能的減弱，對其影響更為顯著。目前治療急性胰腺炎的基本方法主要是禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌、防治感染補液、糾正水電解質紊亂、營養(yǎng)支持等［4］。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種具有廣譜高效的蛋白酶抑制作用的糖蛋白，可抑制多種蛋白水解酶的活性，減輕內毒素的吸收，調節(jié)血管內皮細胞的功能，進而改善微循環(huán)及減輕損傷［5］。且其半衰期較短，臨床療效與用藥劑量呈正相關性，能有效地阻斷多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。地芬諾酯主要作用于外周，較少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，能有效地減少患者的疼痛感。

本研究結果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組的癥狀、體征改善、飲食開放時間以及住院時間明顯少于對照組，兩組間的不良反應無顯著性差異。提示烏司他丁聯(lián)合地芬諾酯能有效地治療急性胰腺炎，且安全性較好，可明顯減少患者的癥狀、體征改善和住院時間，值得臨床推廣使用。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:466.

［2］ 盧世建，王志麗.小劑量鹽酸雷尼替丁加復方地芬諾酯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(12):1974-1975.

［3］ 中華消化病學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華消化雜志，2004，24(3):190-195.

［4］ 牛曉亞，許有慧.加味承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國中藥雜志，2011，36(16):2297-2298.

［5］ 楊振林，鄭樹森，朱 峰，等.兩種不同途徑應用烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.中華肝膽外科雜志，2005，11(2):101-103.