郭曉軍，劉建平

軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理系統(tǒng)（醫(yī)信通）應(yīng)用實踐

郭曉軍，劉建平

成本核算；“醫(yī)信通”；軍衛(wèi)一號

軍隊醫(yī)院財經(jīng)統(tǒng)一管理是適應(yīng)市場與戰(zhàn)場的客觀需要，使醫(yī)院財經(jīng)管理制度化和規(guī)范化，引導(dǎo)醫(yī)院從“數(shù)量規(guī)模”向“質(zhì)量效益”型方向轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院的管理效益，增強醫(yī)院的綜合競爭力的需要[1,2]。筆者所在醫(yī)院在財經(jīng)管理上實施運行軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理系統(tǒng)（醫(yī)信通）已近2年時間，現(xiàn)將實施方法及體會介紹如下。

1 系統(tǒng)特點

1.1 構(gòu)建橋梁，規(guī)范管理實現(xiàn)患者收費從計價、收費、結(jié)算、收款、記帳全過程管理，實現(xiàn)藥品及物資從采購、入庫、使用、報銷、付款、記帳全封閉管理，實現(xiàn)高值耗材、固定資產(chǎn)從采購部門、使用部門、管理部門、領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)全方位管理，各環(huán)節(jié)、各部門之間無縫連接，相互協(xié)同，相互督促，規(guī)范了管理。

1.2 解決問題，嚴格管理現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)在經(jīng)濟管理方面由于沒有帳，隨處可見使用"橡皮擦"式的刪除，買賣分開，應(yīng)用綜合差價率對單項目、單病種、核算單元進行核算是不可能準確的，系統(tǒng)從源頭入手，建立起符合現(xiàn)代會計制度的帳目，使每項業(yè)務(wù)有章可循，每個人員有據(jù)可查，嚴格了管理。

1.3 拓寬業(yè)務(wù)，完善管理高值醫(yī)療耗材、結(jié)帳報銷管理、固定資產(chǎn)管理是新拓展的業(yè)務(wù)功能，也是醫(yī)院全面經(jīng)濟管理、全成本核算必不可少項目，通過這些業(yè)務(wù)的管理，關(guān)鍵作用在于把管理落實到未端，控制到環(huán)節(jié)上，提高管理的效能。

1.4 理順流程，加強管理從醫(yī)院經(jīng)濟管理總體出發(fā)，理順醫(yī)院經(jīng)濟管理的各條線，理清了收入線和支出線，物資分為藥品、低值醫(yī)療耗材、非醫(yī)療耗材、高質(zhì)醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)五條線，各條線從源頭、環(huán)節(jié)到未端，整個流程得到有效的控制。

2 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和安裝

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖

模式一：直連模式。與一號工程、軍財工程在物理上共享一個網(wǎng)絡(luò)，始終保持物理互聯(lián)。模式二：間連模式。與一號工程、軍財工程在物理上共享一個網(wǎng)絡(luò)，在財務(wù)記賬時連通。模式三：隔離模式。與一號工程、軍財工程在物理不是一個網(wǎng)絡(luò)，用U盤等介質(zhì)傳遞數(shù)據(jù)。

3 系統(tǒng)的流程及應(yīng)用范圍

系統(tǒng)設(shè)計做到了數(shù)據(jù)流與業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一，物流、資金流與信息流同步，做到賬賬相符，賬物相符，見圖2。

圖2 醫(yī)信通業(yè)務(wù)范圍及流程

3.1 收入軍隊醫(yī)院收入主要來源于上級撥款和對外醫(yī)療收入，其中醫(yī)療收入是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，由于一號工程沒有財務(wù)管理系統(tǒng)，會計核算系統(tǒng)又沒有醫(yī)療收入接口，該系統(tǒng)理順與醫(yī)療收入中所有系統(tǒng)的業(yè)務(wù)關(guān)系和數(shù)據(jù)關(guān)系，建立醫(yī)療收入賬務(wù)管理系統(tǒng)。

3.2 支出醫(yī)院的支出主要是物資，包括藥品、衛(wèi)生材料、非衛(wèi)生物資等，醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有物資賬務(wù)概念，更談不上物資賬務(wù)系統(tǒng)，而進行全成本核算必須建立完整的物資賬務(wù)系統(tǒng)。

3.3 物資分類首先對物資進行分類：消耗性物資和非消耗性物資，消耗性物資分為藥品、低值醫(yī)療耗材料、高質(zhì)醫(yī)療耗材（指植入性材料、內(nèi)固定材料等適用于零庫存管理）、非醫(yī)療耗料，非消耗性物資主要是固定資產(chǎn)。其次明確管理方法，三種消耗性物資賬務(wù)管理功能有采購賬務(wù)、入出庫賬務(wù)、庫存賬務(wù)管理，高質(zhì)耗材管理包括采購賬務(wù)、入庫賬務(wù)、報銷賬務(wù)管理，固定資產(chǎn)管理從采購、使用到報廢全過程管理。

3.4 結(jié)賬報銷結(jié)賬報銷是解決醫(yī)療收費和物資賬務(wù)以外的經(jīng)濟往來，如水電費、差旅費等費用的結(jié)賬報銷。系統(tǒng)通過個人填制報銷單，財務(wù)審核、領(lǐng)導(dǎo)審批，財務(wù)結(jié)算等四個過程完成，為成本核算收集了核算數(shù)據(jù)。

4 應(yīng)用體會及注意的問題

軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理系統(tǒng)（醫(yī)信通）在筆者所在醫(yī)院已平穩(wěn)運行了近2年的時間，取得了較大的經(jīng)濟和管理效益，成功的把醫(yī)院中的財經(jīng)信息、物資信息、財務(wù)信息、經(jīng)濟核算信息統(tǒng)一到財經(jīng)信息管理平臺上，實現(xiàn)信息、資源共享，提高了醫(yī)院的院級成本核算水平，達到了預(yù)期的目的。在使用過程中我們也取得了許多經(jīng)驗和體會以及需要注意的問題，比如，對于醫(yī)療收入部分，我們必須要求收款員做到日清日結(jié)，藥品和物資部分無論是掛賬和報銷付款，必須嚴格按照制定的各項規(guī)章制度進行，嚴禁違反規(guī)定進行各種賬務(wù)的處理。在應(yīng)用過程中還應(yīng)注意各種物資的入庫單和發(fā)票應(yīng)該是一對一或一對多的關(guān)系，這樣在掛賬或報銷付款是就可避免一次入庫單總額和發(fā)票總額不一致的問題。濟南軍區(qū)于2011-10在筆者所在醫(yī)院舉辦了“濟南軍區(qū)醫(yī)院經(jīng)濟管理改革現(xiàn)場會”，各級領(lǐng)導(dǎo)對我院取得的成果都給予了高度評價，并將經(jīng)驗和做法在軍區(qū)所屬醫(yī)院進行推廣和應(yīng)用，用以提高全軍區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。

[1]高社.軍隊醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟研究的宏觀思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(3)：201-205.

[2]劉雙喜，何坤.軍隊醫(yī)院推行全成本核算管理的思考[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(7)：782-783.

[3]張慶波，王和平，楊信利.財經(jīng)管理中心整合醫(yī)院財經(jīng)管理資源的實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(3)：202-204.

[2011-11-29收稿，2011-12-20修回]

[本文編輯：羨秋盛]

TP311.138:R197.1

B

266071山東青島，401醫(yī)院信息科（郭曉軍，劉建平）

在醫(yī)院的收費處安裝醫(yī)療收費賬務(wù)管理子系統(tǒng)，由收費處的稽核會計使用，做到收費賬務(wù)的日清日結(jié)。在藥庫安裝藥品賬務(wù)管理子系統(tǒng)，由藥品會計使用，負責(zé)藥品賬務(wù)的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在醫(yī)學(xué)工程科安裝固定資產(chǎn)管理子系統(tǒng)，由設(shè)備會計使用，負責(zé)設(shè)備賬務(wù)的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在物資科安裝衛(wèi)材賬務(wù)管理子系統(tǒng)，由物資會計使用，負責(zé)衛(wèi)生材料賬務(wù)的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在物資科安裝非衛(wèi)賬務(wù)管理子系統(tǒng)，由物資會計使用，負責(zé)非衛(wèi)生材料賬務(wù)的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在物資科安裝高值耗材賬務(wù)管理子系統(tǒng)，由物資會計使用，負責(zé)高值耗材賬務(wù)的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在物資科安裝固定資產(chǎn)管理子系統(tǒng)，由物資會計使用，負責(zé)固定資產(chǎn)賬務(wù)的掛賬、付款計劃制作、報銷付款。在財經(jīng)管理處安裝財務(wù)記賬管理子系統(tǒng)，由財經(jīng)管理處會計使用，負責(zé)將以上各部門會計生成的賬務(wù)信息記入軍財工程系統(tǒng)，形成醫(yī)院的會計賬[3]。

2.2 數(shù)據(jù)庫環(huán)境安裝①服務(wù)器操作系統(tǒng)：Microsoft Windows 2000專業(yè)版（或更高版本）；②數(shù)據(jù)庫：ORACLE 8.1.7（或更高版本）；③客戶端：Microsoft Windows XP；④網(wǎng)絡(luò)協(xié)議：TCP/IP；⑤創(chuàng)建JDCJ數(shù)據(jù)庫（用ORACLE DATABASE CONFIGUATION ASSISTANT來創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫）。在創(chuàng)建完數(shù)據(jù)庫后，醫(yī)信通數(shù)據(jù)庫將使用數(shù)據(jù)鏈路，請修改醫(yī)信通數(shù)據(jù)庫目錄下的ORA文件：如：D:oracleadminjdcjpfileinitjdcj.ora修改initjdcj.ora中的global_names為false。

2.3 客戶端配置客戶端要與三個數(shù)據(jù)庫建立連接，一是軍衛(wèi)一號，二是醫(yī)信通數(shù)據(jù)庫，三是軍財工程數(shù)據(jù)庫，其中軍財工程數(shù)據(jù)庫只有財務(wù)部門需要配置，其他部門配置前二個連接。

2.4 系統(tǒng)初始化

2.4.1 部分視圖的初始化醫(yī)院要根據(jù)“軍衛(wèi)一號”的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，重新編寫醫(yī)信通數(shù)據(jù)庫的部分視圖，如：①藥品和物資賬務(wù)視圖（v_drug_import_master），采集藥品、物資的入庫記錄；②固定資產(chǎn)視圖（v_assets_master），采集固定資產(chǎn)的入庫記錄；③固定資產(chǎn)平移視圖（v_assets_pz），采集固定資產(chǎn)平移記錄；④固定資產(chǎn)減少視圖（v_assets_js），采集固定資產(chǎn)減少記錄；⑤藥品、物資供應(yīng)商視圖（v_drug_supplier_catalog）；⑥醫(yī)療收入的支付方式視圖（v_pay_way_dict）。

2.4.2 部分存儲過程的初始化醫(yī)院要根據(jù)“軍衛(wèi)一號”的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，重新編寫醫(yī)信通數(shù)據(jù)庫的部分存儲過程，用來提取軍財系統(tǒng)需要的13張報表。如：①藥品盤點統(tǒng)計存儲過程（DRUGCHECK_STAT）;②藥品消耗統(tǒng)計存儲過程（DRUGCONSUME_STAT）；③藥品平移統(tǒng)計存儲過程（DRUGSHIFT_STAT）；④衛(wèi)生物資盤點統(tǒng)計存儲過程（HMCHECK_STAT）；⑤衛(wèi)生物資消耗統(tǒng)計存儲過程（HMCONSUME_STAT）；；⑥軍地人員應(yīng)計醫(yī)藥費統(tǒng)計存儲過程（HMDCOSTS_STAT）；⑦衛(wèi)材平移統(tǒng)計存儲過程（HMSHIFT_STAT）；⑧非醫(yī)療物資盤點統(tǒng)計存儲過程（NHMCHECK_STAT）；⑨非醫(yī)療物資消耗統(tǒng)計存儲過程（NHMCONSUME_STAT）；⑩非衛(wèi)生耗材平移統(tǒng)計存儲過程（NHMSHIFT_STAT）；⑾住院天數(shù)門診人次統(tǒng)計存儲過程（OUTP_INP_DAYS_STAT）；⑿地方住院人員醫(yī)藥欠費統(tǒng)計存儲過程（UNSETTLE_STAT）；⒀地方人員醫(yī)藥欠費匯總統(tǒng)計存儲過程（UNSETTLE_SUM_STAT）。