吳寧寧 申志揚 喻紅霞 甄艷華 (鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014)

臨床普遍采用陰道超聲作為術前輔助診斷。實時超聲彈性成像是一種超聲檢查新技術，對于子宮病變的研究尚處于探索階段。本研究旨在探討實時超聲彈性成像技術在診斷子宮內膜癌肌層浸潤中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月在我院接受治療的子宮內膜癌患者63例，年齡45～78〔平均(60±12)〕歲。絕經后婦女52例(絕經時間3個月～23年)，未絕經出現不規(guī)則陰道出血11例。前位子宮42例，平位子宮7例，后位子宮14例。術前均接受陰道超聲檢查及實時超聲彈性成像，術后均經病理診斷證實。病理結果顯示，有肌層浸潤44例，無肌層浸潤19例;子宮內膜腺癌44例，腺鱗癌14例，轉移癌1例，子宮漿液性乳頭樣癌1例，子宮內膜不典型增生伴局部癌變3例;合并內膜息肉4例，子宮肌瘤9例，子宮腺肌癥8例，肌壁間鈣化5例。

1.2 方法 采用日立HV-900型彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz，首先進行常規(guī)陰道超聲掃查，再開啟彈性成像雙幅實時顯示功能，根據彈性圖像特征，對病灶進行彈性評分。彈性評分評為0～4分〔1〕，＜3分判斷為未浸潤，≥3分判斷為浸潤。根據子宮肌層浸潤程度分為三組：無肌層浸潤、淺肌層浸潤、深肌層浸潤。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，各組的差異性應用χ2檢驗，一致性應用Kappa檢驗，判定標準為：Kappa值－1～0為沒有一致性;0～0.2為輕度一致性;0.21～0.4為一般一致性;0.4～0.6為中等程度一致性，0.61～0.8為明顯一致;0.81～1.0為幾乎完全一致。

2結果

2.1 實時超聲彈性成像對肌層浸潤的判斷 實時超聲彈性成像對子宮肌層浸潤判斷的總符合率為69.8%，一致性檢驗：Kappa=0.545，P=0.167;陰道超聲檢查總符合率為63.5%，一致性檢驗：Kappa=0.459，P=0.049;二者聯合檢查總符合率為82.5%，一致性檢驗：Kappa=0.731，P=0.549。見表1～表3。

表1 實時超聲彈性成像與病理檢查結果比較〔n(%)〕

表2 陰道超聲檢查與病理檢查結果比較〔n(%)〕

表3 二者聯合檢查與病理檢查結果比較〔n(%)〕

2.2 子宮內膜癌淺肌層浸潤的判斷 實時超聲彈性成像對子宮內膜癌淺肌層浸潤判斷的靈敏度、準確度分別為55.6%、69.8%;陰道超聲檢查分別為40.7%、66.7%;二者聯合檢查分別為81.5%、82.5%：實時超聲彈性成像和陰道超聲檢查的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);實時超聲彈性成像、陰道超聲檢查與二者聯合檢查差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。

2.3 子宮內膜癌深肌層浸潤的判斷 實時超聲彈性成像對深肌層浸潤判斷的靈敏度、準確度分別為82.4%、92.1%，陰道超聲檢查分別為82.4%、90.5%，二者聯合檢查分別為82.4%、93.7%;實時超聲彈性成像、陰道超聲檢查及二者聯合檢查的差異均無統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。

3討論

子宮內膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，早期的診斷、正確的分期至關重要〔2〕，分段診刮及宮腔鏡是診斷子宮內膜癌的主要方法，但不能判斷是否有肌層浸潤及浸潤深度。有文獻報道，子宮內膜癌發(fā)病局限于黏膜層、淺肌層者，5年存活率大于95%，一般選擇子宮及雙附件切除;而當浸潤達深肌層，5年存活率為75%〔3〕，術式選擇子宮廣泛切除+盆腔淋巴清掃。因此，正確判斷癌灶的肌層浸潤程度與治療方法選擇及預后評估關系密切。

本文結果表明實時超聲彈性成像、陰道超聲檢查分別與病理結果對照一致性一般;聯合檢查與病理結果具有明顯一致性。提示實時超聲彈性成像技術對肌層浸潤深度的判定有指導意義。對子宮內膜癌淺肌層浸潤的診斷，二者聯合檢查明顯優(yōu)于陰道超聲檢查。與Yahata等〔4〕的研究結果相似。實時超聲彈性成像、陰道超聲檢查及二者聯合檢查對深肌層浸潤判定差異無統(tǒng)計學意義，準確度相似，能夠增強超聲科醫(yī)師的診斷自信心。陰道超聲檢查以其簡便、無創(chuàng)、直觀等優(yōu)越性，已成為術前診斷子宮內膜癌不可或缺的手段之一，但是僅通過對子宮內膜形態(tài)學的改變而推測其病理變化，有一定的偏差和局限性。實時超聲彈性成像技術從圖像顏色判斷組織的相對硬度，間接判斷病變區(qū)域的良惡性〔5〕。癌組織浸潤子宮肌層后，常伴纖維化，并與附近的組織結構粘連，導致肌層結構紊亂、活動性減低、硬度增加〔6〕。本研究結果表明，陰道超聲檢查聯合實時超聲彈性成像技術，對子宮內膜癌肌層浸潤的判定與病理結果對照具有明顯一致性，診斷符合率明顯提高。對淺肌層浸潤的準確度明顯優(yōu)于陰道超聲檢查，有利于內膜癌的早期診斷及治療，與常規(guī)陰道超聲檢查相比不增加病人的痛苦，能夠被病人接受。

本研究中子宮肌層浸潤共44例，實時超聲彈性成像漏診10例，其中合并變性子宮肌瘤2例，平位子宮4例，子宮腺肌癥4例，分析原因可能與合并良性病變及子宮位置等因素對彈性評分結果有一定影響有關，與Beiner等〔7〕觀點一致。此外，實時超聲彈性成像要求對病灶施加相對均勻的壓力，淺表探頭表面平整，組織受力相對均勻，而陰道超聲探頭呈弧形且面積較小，這些對彈性評分可能存在影響。因此，實時超聲彈性成像技術可以從一個新的角度來判斷子宮的組織學特性，對子宮內膜癌的肌層浸潤深度診斷有一定的價值。

1 馮占武，叢淑珍，甘科紅，等.不同大小甲狀腺結節(jié)超聲彈性成像臨床研究〔J〕. 中國超聲醫(yī)學雜志，2011;27(10)：885-7.

2 顧美皎.現代婦產科學〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：932.

3 彭 萍，沈 鏗，郎景和，等.子宮內膜癌肌層浸潤深度的評估〔J〕.中華婦產科雜志，2002;37(11)：679-82.

4 Yahata T，Aoki Y，Tanaka K.Prediction of myometrial invasion in patients with endometrial carcinoma：comparison of magnetic resonance imaging，transvaginal ultrasonography，and gross visual inspection〔J〕.Eur J Gynaecol Oncol，2007;28(3)：193-5.

5 羅建文，白 凈.超聲彈性成像的研究進展〔J〕.中國醫(yī)療器械信息，2005;11(5)：23-31.

6 Frey H.Realtime elastography.A new ultrasound procedure for the reconstruction of tissue elasticity〔J〕.Radiology，2003;43(10)：850-5.

7 Beiner ME，Hauspy J，Rosen B，et al.Radical vaginal trachelectomy vs.radical hysterectomy for small early stage cervical cancer：a matched casecontrol study〔J〕.Gynecol Oncol，2008;110(2)：168-71.