王志強 (湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系，湖南 郴州 423000)

糖尿病足是老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因，近年來人們發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病過程中，血清中白細胞介素(IL)-6和IL-12的表達升高，并對疾病進展有明顯促進作用〔1〕。介入治療常用的技術(shù)是經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)，PTA技術(shù)相對外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)點，如果采用中西結(jié)合的介入方式，并用復(fù)方丹參液灌注，可減少血栓的形成。本研究觀察PTA聯(lián)合復(fù)方丹參液灌注對糖尿病足老年患者的治療效果及對相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 確診為糖尿病足的80例患者，其中男50例，女30例，年齡60～79(平均68.2)歲。病程7～20年。依患者的入院順序分為觀察組40例，男26例，女14例，年齡60～78(平均68.1)歲;對照組40例，男24例，女16例，年齡60～79(平均68.3)歲，兩組一般資料比較無明顯差異。

1.2 治療方法 觀察組均行動脈造影，同時進行PTA再血管化，手術(shù)中應(yīng)用復(fù)方丹參液進行灌注治療。即局麻下采用Seldinger技術(shù)對患肢的對側(cè)股動脈進行穿刺，插管并造影，明確狹窄部位后，選擇性插管到動脈狹窄部位，充盈球囊并有效地擴張狹窄的動脈部分，觀察管腔擴張程度〔2〕。同時術(shù)中采用復(fù)方丹參液灌注，術(shù)后進行血糖控制、感染控制及相應(yīng)的抗凝治療，對于局部進行清創(chuàng)處理。對照組應(yīng)用常規(guī)治療，即飲食控制、胰島素、口服降糖藥、抗生素及馬來酸桂哌齊特的治療，足部潰瘍用生理鹽水清潔潰爛面。均于3 w后觀察治療效果。

1.3 血清中IL-6和IL-12的檢測 治療前及治療3 w后的次日清晨抽取空腹靜脈血。IL-6和IL-12的檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗，嚴格按說明書操作。

1.4 療效評價 應(yīng)用Wagner評定治療效果，分為治愈、有效及無效。

1.5 血流動力學(xué)測定的方法 采用彩色多普勒超聲診斷，距踝關(guān)節(jié)下方3 cm處探測足背動脈的血流動力學(xué)，觀察血管內(nèi)徑和血流量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS6.12進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率的比較 觀察組治療后的治愈率明顯高于對照組(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患者治療后足背動脈血流動學(xué)的比較 治療后觀察組足背動脈的管徑顯著大于對照組，觀察組的血流量顯著大于對照組(均P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前、治療后血清中IL-6和IL-12下降值的比較 治療后觀察組患者血清中IL-6和IL-12的下降值明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治治愈率比較(n，n=40)

表2 觀察組與對照組患者治療后血流動力學(xué)比較(± s，n=40)

表2 觀察組與對照組患者治療后血流動力學(xué)比較(± s，n=40)

組別 管徑(cm) 血流量(ml/min)觀察組2.21±0.61 1.45±0.27對照組 1.89±0.26 1.13±0.30 t值 4.75 4.43 P值0.035 1 0.039 0

表3 兩組患者治療前、后血清中IL-6和IL-12下降值的比較(mg/L，±s)

表3 兩組患者治療前、后血清中IL-6和IL-12下降值的比較(mg/L，±s)

組別 n IL-6治療前 治療后 下降值IL-12治療前 治療后 下降值觀察組 40 99.90±24.15 45.46±10.25 54.44±12.31 87.53±12.96 57.24±11.09 30.29±9.86對照組 40 98.66±21.30 60.42±12.04 38.24±10.65 86.04±14.30 63.35±11.98 22.69±7.64 t值 0.67 6.53 8.64 0.95 6.53 4.53 P值0.461 2 0.010 2 0.008 4 0.229 3 0.010 5 0.039 4

3 討論

糖尿病足與糖尿病患者并發(fā)的神經(jīng)病變及血管病變有關(guān)，并引起感染及潰瘍形成，部分患者伴有深部組織的損傷。由于足部是機體末梢循環(huán)區(qū)，因此閉塞的表現(xiàn)重且常見，常表現(xiàn)為麻木、疼痛、跛行，甚至出現(xiàn)明顯的干性壞疽。本病的病理基礎(chǔ)是糖尿病的糖類及脂類代謝異常所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、中小動脈硬化、管腔狹窄，并因此使局部缺血、缺氧壞死以及高凝形成微循環(huán)灌注障礙〔3，4〕。近年觀點更關(guān)注患者血清中相關(guān)因子的表達，其中IL-6和IL-12的研究較多，并證明了二者對病變的促進作用〔5〕。IL-6的分子量為21～26 kD，是一種由184個氨基酸殘基組成的糖蛋白，由淋巴細胞與多種非淋巴細胞分泌產(chǎn)生，是B細胞終末分化因子，可誘導(dǎo)B細胞克隆、活化，并增強NK細胞殺傷靶細胞的能力。在損傷的狀態(tài)下，高水平的IL-6可引起足部潰瘍部位的免疫損傷。II-12也是促炎介質(zhì)，主要功能是刺激T細胞和NK細胞分泌，促進CD4+T細胞向Th1細胞分化，增強NK細胞和CD4+T細胞的殺傷活性〔6〕。細胞因子水平的高低反映了糖尿病的病變程度。而祖國醫(yī)學(xué)則將糖尿病足的病因與消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)相聯(lián)系，并認為患者均存在瘀血阻滯，脈絡(luò)痹阻的病理改變。如果血管阻塞不是十分嚴重或沒有手術(shù)指征者，可采取保守治療，如中西結(jié)合、靜脈滴注擴血管和改善血液循環(huán)的藥物治療等。但血管阻塞較嚴重則需外科手術(shù)治療或介入治療，而PTA是治療的首選治療方法，其機制是當(dāng)氣囊擴張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時破壞中膜平滑肌彈力層和膠原纖維，使動脈粥樣硬化斑塊斷裂、中膜伸展，達到血管重建，使血流對局部組織的供應(yīng)充足。復(fù)方丹參注射液是丹參和降香的水溶性提取物，其主要成分為水溶性酸。大量臨床資料證明，丹參注射液有抵抗體外血栓形成和抗血小板聚集的功能，對收縮狀態(tài)的微血管有顯著的舒張作用〔7〕。

PTA治療的作用可以使足部的血液循環(huán)供應(yīng)達到最大量，而且PTA的手術(shù)過程簡單，對老年人的損傷小，術(shù)后臨床復(fù)發(fā)率低。由于IL-6和IL-12在糖尿病及糖尿病足患者血清中高表達，并對病變的進展有促進作用，而PTA+復(fù)方丹參液灌注法可以有效地降低血清中二者的表達，可以從機體內(nèi)環(huán)境角度進行調(diào)節(jié)，進而減少由IL-6和IL-12引發(fā)的級聯(lián)反應(yīng)，使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對于有糖尿病足的危險因素的患者要將足部護理視為生活的組成部分，盡量做到：(1)每天用溫水洗腳。(2)每天換穿干凈的襪子，選擇有襯墊的襪子沒有接縫或接縫光滑平坦的襪子。(3)日常用鞋，選擇平底鞋，旅游鞋、步行鞋是很好的選擇。(4)促進足部血液循環(huán)的方法：坐著的時候把腳抬高，不要讓腿交叉過長時間，不要穿過緊的襪子。

1 于麗萍，王 磊，謝曉敏，等.2型糖尿病患者合并不同程度足潰瘍風(fēng)險與炎癥因子關(guān)系的研究〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007;36(7)：813-6.

2 王志強，李 濤，鄧兆旭.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用價值〔J〕.實用心腦血管病雜志，2010;18(5)：563-4.

3 施勇華.馬來酸桂哌齊特治療老年2型糖尿病足的療效〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(19)：57-60.

4 張寶生.馬來酸桂哌齊特治療糖尿病足的臨床效果觀察〔J〕.臨床薈萃，2011;26(16)：1442-3.

5 張東萍，曹建春，奚九一.陳蘭花沖劑對糖尿病足大鼠血清TNF-α、IL-6、CRP 的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011;40(8)：114-7.

6 占雙谷.泮托拉唑佐治胰腺炎的臨床療效及對血清中IL-8和IL-12影響的研究〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(18)：101-2.

7 單永平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2011;13(34)：163.