陳春英 朱懷紅 (荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門(mén) 448000)

口腔頜面部創(chuàng)傷主要是指面部軟組織、上頜骨、下頜骨、顴骨以及顳下頜關(guān)節(jié)等部位的損傷，由于頜面部的血管較多，血液循環(huán)豐富，故口腔頜面部發(fā)生損傷后容易導(dǎo)致組織血腫和水腫，且其腫脹一般發(fā)生較迅速、嚴(yán)重。老年口腔頜面部創(chuàng)傷后早期腫脹如果得不到及時(shí)治療，可能產(chǎn)生窒息等不良后果，嚴(yán)重者可威脅患者的生命〔1～3〕。本研究使用甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松聯(lián)合治療老年口腔頜面部創(chuàng)傷后早期腫脹，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月我院診治的老年口腔頜面部創(chuàng)傷后早期腫脹患者48例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組24例。觀察組男14例，女10例，年齡60～78〔平均(68.6±3.1)〕歲，6例為單純的軟組織損傷，18例為軟組織損傷合并頜骨骨折;其中交通意外傷12例，高處墜落傷4例，暴力擊打傷3例，機(jī)械損傷2例，其他原因3例;有14例患者出現(xiàn)不同程度的昏迷。對(duì)照組男15例，女9例，年齡61～81〔平均(69.8±3.6)〕歲，8例為單純的軟組織損傷，16例為軟組織損傷合并頜骨骨折;其中交通意外傷14例，高處墜落傷5例，暴力擊打傷3例，機(jī)械損傷1例，其他原因1例;有11例患者出現(xiàn)不同程度的昏迷。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的遺傳疾病以及免疫系統(tǒng)疾病，無(wú)明顯的心腎不全等臟器損傷，對(duì)使用的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，排除糖尿病、高血壓等其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組患者性別、年齡、受傷原因等比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后首先接受頭顱CT檢查，確定其顱腦內(nèi)部有無(wú)出血，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和尿常規(guī)的檢查，無(wú)異常后，給予口腔頜面部創(chuàng)傷的常規(guī)治療以及針對(duì)腫脹的藥物治療。首先根據(jù)患者的具體病情，給予抗生素抗感染治療，同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注，5 mg/次，1次/d，持續(xù)3 d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甘露醇125 ml靜脈滴注治療，滴注時(shí)間20 ～30 min，1 次/d，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 頜面部腫脹程度測(cè)定：根據(jù)面部美學(xué)測(cè)量技術(shù)，使用游標(biāo)卡尺，分別于治療前、后對(duì)水平方向和垂直方向相應(yīng)位置之間的間距進(jìn)行測(cè)量，反映頜面部腫脹程度。水平方向選擇測(cè)量?jī)蓚?cè)下頜角部最外側(cè)點(diǎn)之間的距離，垂直方向測(cè)量外眥點(diǎn)到唇連接點(diǎn)之間的距離。

腫脹治療療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：頜面部創(chuàng)傷后的早期腫脹在接受治療后得到很好的控制，腫脹顯著好轉(zhuǎn);有效：頜面部創(chuàng)傷后的早期腫脹在接受治療后，有一定的效果，但是仍有較為明顯的腫脹;無(wú)效：頜面部創(chuàng)傷后的早期腫脹在接受治療后未得到有效的控制，腫脹程度無(wú)明顯變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用±s表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頜面部腫脹程度測(cè)定結(jié)果比較 兩組患者治療前兩個(gè)方向測(cè)定距離無(wú)顯著差異，治療后兩組水平方向距離、垂直方向距離均明顯小于治療前(P＜0.05)，且觀察組患者明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頜面部腫脹程度測(cè)定結(jié)果(mm± s，n=24)

表1 兩組患者頜面部腫脹程度測(cè)定結(jié)果(mm± s，n=24)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對(duì)照組比較：2)P＜0.05

組別 水平方向距離治療前 治療后垂直方向距離治療前 治療后對(duì)照組 148.7±4.1 141.3±3.31) 89.6±2.8 83.3±2.71)觀察組 148.1±4.2 133.2±3.11)2) 88.9±2.7 73.3±2.61)2)

2.2 兩組患者腫脹治療療效比較 觀察組治療后顯效18例(75.00%)，明顯高于對(duì)照組的14例(58.33%)(P＜0.05);觀察組無(wú)效0例，明顯低于對(duì)照組的2例(8.34%)(P＜0.05)。觀察組及對(duì)照組有效例數(shù)分別為6例(25.00%)、8例(33.33%)。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加速，老年人口的比例逐年增加，老年人遭受意外的發(fā)生率也越來(lái)越高，使得老年口腔頜面部創(chuàng)傷的發(fā)病率迅速上升。頜面部的解剖特征決定了一旦發(fā)生意外，口腔頜面部出現(xiàn)腫脹的可能性很高。腫脹發(fā)生后，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道不暢，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)窒息等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。同時(shí)，由于頜面部處于一個(gè)比較重要的位置，與眾多重要的器官相連，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療顯得尤為重要。頜面部上接顱腦，處理不當(dāng)可能造成顱腦損傷;下接頸部，處理不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部損傷〔4〕。

甘露醇為單糖，在人體內(nèi)不被代謝，在腎小管處重吸收的過(guò)程中也難以被重吸收，同時(shí)可發(fā)揮滲透利尿作用，是一種常用且高效的滲透性脫水劑，其能升高血漿滲透壓，從而使組織間水分進(jìn)入血管，使組織脫水〔5〕。地塞米松能擴(kuò)張血管，增加毛細(xì)血管壁的通透性，緩解組織腫脹〔6〕。

本研究結(jié)果顯示，兩種治療方法對(duì)于緩解老年口腔頜面部創(chuàng)傷后早期腫脹均有一定的效果，并且甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松的治療效果更好。故甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療老年口腔頜面部創(chuàng)傷后早期腫脹，能顯著緩解早期腫脹的程度，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

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