龔 敏 王愛華 李梅霞 曾藝鵬 (上海浦東醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201300)

2型糖尿病主要的臨床特點(diǎn)為慢性血糖水平增高，長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭〔1〕。尤其是老年患者，不僅糖尿病發(fā)生率顯著增加，并且預(yù)后相對(duì)較差〔2〕。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要是對(duì)患者每日血糖的變化情況進(jìn)行有效評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療〔3〕。目前治療糖尿病的主要手段為胰島素治療和口服降糖藥，對(duì)于二者的臨床療效報(bào)道各不相同〔4〕。本研究旨在探討單純胰島素和單純口服藥對(duì)老年2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年1月至2012年1月在我院住院治療的老年2型糖尿病患者129例。其中男64例，女65例;年齡60～85歲。所有患者均明確診斷為2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《內(nèi)科學(xué)(第7版)》，病程3～10年。根據(jù)患者住院期間用藥不同將其分為對(duì)照組(n=74)和觀察組(n=75)，兩組患者年齡、性別、糖尿病等方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 對(duì)照組患者給予口服降糖藥治療，觀察組患者給予預(yù)混胰島素2次/d治療。住院期間采用雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)兩組患者的動(dòng)態(tài)血糖，通過(guò)檢測(cè)皮下組織間液中的葡萄糖濃度反映患者的血糖水平。

1.2.2 觀察指標(biāo) 計(jì)算監(jiān)測(cè)期間的24 h平均血糖(BG)水平及BG標(biāo)準(zhǔn)差。AUCPG≥5.6 mmol/L：血糖≥5.6 mmol/L的曲線下面積;TPG≤3.9 mmol/L：24 h內(nèi)血糖≤3.9 mmol/L時(shí)間百分比;TPG≤10.0 mmol/L：24 h內(nèi)血糖≤10.0 mmol/L時(shí)間百分比;TPG≤2.8 mmol/L：24 h內(nèi)血糖≤2.8 mmol/L時(shí)間百分比;MODD：日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度;MAGE：日間血糖波動(dòng)幅度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者干預(yù)后，糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2 h PG)、C 肽(CP)差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)分析 兩組患者治療后24 h平均 BG、BG 標(biāo)準(zhǔn) 差、AUCPG≥ 5.6 mmol/L、TPG≤3.9 mmol/L、TPG≥ 10.0 mmol/L、MAGE、MODD、TPG≤2.8 mmol/L相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

組別 n HbA1c(%)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)CP(pmol/L)對(duì)照組64 5.7±0.7 7.1±1.9 14.9±3.7 956±412觀察組 65 6.2±0.8 7.2±1.7 14.7±4.1 978±422 t值 0.875 1.023 0.957 1.278 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療后動(dòng)態(tài)血糖分析(±s)

表2 兩組患者治療后動(dòng)態(tài)血糖分析(±s)

組別 n 24 h平均BG(mmol/L)BG標(biāo)準(zhǔn)差(mmol/L)AUCPG≥5.6 mmol/L TPG≤3.9 mmol/L(%)TPG≥10.0 mmol/L(%)MAGE(mmol/L)MODD(mmol/L)TPG≤2.8 mmol/L(%)對(duì)照組 64 7.5±1.1 2.9±0.9 2.4±1.1 6.9±1.2 19.8±13.15.8±1.7 2.2±0.8 2.8±2.3觀察組 65 7.6±1.2 2.8±0.7 2.5±0.9 7.0±1.3 18.9±12.8 5.9±1.8 2.1±0.9 2.9±2.2 t值 1.023 0.987 1.112 0.982 1.234 1.526 0.879 1.247 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

糖尿病并非單一疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合征，是包括遺傳因素及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果〔5〕。2型糖尿病臨床上主要的治療手段為藥物治療，包括口服降糖藥治療和胰島素治療。但存在血糖控制不佳，甚至出現(xiàn)低血糖的問(wèn)題，給患者造成一定的危害〔6〕。傳統(tǒng)血糖檢測(cè)只能反映靜態(tài)、瞬時(shí)的血糖特點(diǎn)，而動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)可反映治療期間血糖變化的全貌，評(píng)價(jià)藥物治療的臨床效果〔7〕。動(dòng)態(tài)血糖的檢測(cè)時(shí)間為72 h，期間每天至少對(duì)輸入的血糖值進(jìn)行校正，并且可以評(píng)價(jià)不同事件對(duì)患者血糖的影響情況〔8〕。

本研究結(jié)果提示對(duì)糖尿病患者應(yīng)該應(yīng)遵循治療個(gè)體化原則。不管是口服降糖藥治療還是胰島素治療，都各具優(yōu)勢(shì)，因此就其治療效果來(lái)說(shuō)并不能說(shuō)明其優(yōu)劣。盡管就藥物療效來(lái)說(shuō)無(wú)明顯差異，但是二者在其他方面各存在一定的臨床優(yōu)越性。如采用口服降糖藥治療，口服方便，但是存在不穩(wěn)定的問(wèn)題，對(duì)患者要求更高;而采用胰島素治療，具有起效快等優(yōu)點(diǎn)，但是存在用藥麻煩的問(wèn)題。在臨床上采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整口服降糖藥以及胰島素的用量，使患者得到最佳治療，減少高血糖對(duì)患者的影響，可以避免低血糖的發(fā)生。

綜上所述，口服降糖藥和胰島素均可顯著控制患者血糖，減少高血糖對(duì)患者的損傷;并且二者對(duì)患者動(dòng)態(tài)血糖的影響并無(wú)差異，治療老年2型糖尿病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使患者獲益最大。

1 秦衛(wèi)勝，楊文東.脂肪細(xì)胞因子與妊娠期糖尿病相關(guān)性研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012;6(5)：1324-5.

2 雷 強(qiáng)，杜一平，鄧 剛.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2011;32(8)：1227-9.

3 梁蘊(yùn)誼，陳幼萍，李惠賢，等.胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在治療中老年2型糖尿病的臨床應(yīng)用觀察〔J〕.實(shí)用糖尿病雜志，2012;8(2)：63-4.

4 孫朝華，傅德英.動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病患者30例臨床分析〔J〕. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012;28(11)：1658-9.

5 鐘銀燕，鄭芬萍，周嘉強(qiáng)，等.預(yù)混胰島素治療的老年2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(12C)：4080-2.

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7 劉 帥，沈 潔，羅祥蓉，等.應(yīng)用持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分析妊娠期糖尿病血糖波動(dòng)特征〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009;25(11)：853-5.

8 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009;89(48)：3388-92.