魏亞楠，苗儒林

(1．首都師范大學(xué) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035;2．北京大學(xué) 腫瘤醫(yī)院，北京 100142)

腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用及效果

魏亞楠1，苗儒林2

(1．首都師范大學(xué) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035;2．北京大學(xué) 腫瘤醫(yī)院，北京 100142)

目的 探討腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用效果。方法 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者52例隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均給予胰激肽原酶腸溶片治療，僅觀察組加用腺苷鈷胺。比較兩組治療1個月后的臨床效果;觀察治療前后的肌電圖指標(biāo)(正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度)，多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS評分)，神經(jīng)病變自覺癥狀問卷(TSS評分)，視覺模擬評分法(VAS評分)和陰性癥狀指標(biāo)(壓力覺檢查異常點數(shù)、溫度覺和腱反射);觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為88．5%，明顯高于對照組的65．4%(P＜0．05);治療后多數(shù)指標(biāo)均有明顯改善，治療后治療組的多數(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。結(jié)論 腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果較好，并改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，且患者耐受較好。

腺苷鈷胺;聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片;治療糖尿病周圍神經(jīng)病變;療效

糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致糖尿病患者致死、致殘的主要原因［1］。糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的病因尚不明確，推測與代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、血管損傷、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等有關(guān)［2］。目前，治療周圍神經(jīng)病變的主要手段為在控制血糖的基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)等治療［3］。胰激肽原酶腸溶片是一種血管擴(kuò)張藥，具有改善微循環(huán)作用，可用于周圍神經(jīng)病、視網(wǎng)膜病、眼底病及缺血性腦血管病的治療［4］。腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式，可從哺乳動物的組織中分離出來，可用于多種神經(jīng)炎及神經(jīng)痛的治療，如營養(yǎng)型神經(jīng)疾患者［5］。因此，本研究觀察了給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療的效果。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2011年1月-2011年12月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者52例，其中男33例，女19例，年齡為

42～76歲，平均年齡為(57．3±9．8) 歲，糖尿病平均病程為(9．3±4．2)年，周圍神經(jīng)病變平均病程為(5．2 ±1．3) 年，糖化血紅蛋白(HbAlc)水平為(9．5±2．1)%。納入指標(biāo):(1)均由世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分型;(2)多倫多臨床神經(jīng)病變評分≥5分;(3)HbAlc＞7．0%;(4)經(jīng)過2周的治療周圍神經(jīng)病變的洗脫期。排除指標(biāo):由其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變者;肝腎功能異常及合并其他基礎(chǔ)疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將以上患者分為對照組和觀察組，兩組的一般資料無差異，見表1。

1．2 治療方法

表1 兩組的一般指標(biāo)情況

兩組均給予常規(guī)的降糖、飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動。

對照組給予胰激肽原酶腸溶片;觀察組給予胰激肽原酶腸溶片聯(lián)合腺苷鈷胺。胰激肽原酶腸溶片(常州生化千紅制藥有限公司):120單位/次，口服，3次/d;注射用腺苷鈷胺(海南斯達(dá)制藥有限公司)1．5 mg，肌肉注射，1次/d。兩組均持續(xù)治療1月。

1．3 評價方法

比較兩組治療后的臨床效果;觀察治療前后的肌電圖指標(biāo)包括正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS評分)、神經(jīng)病變自覺癥狀問卷(TSS評分)、視覺模擬評分法(VAS評分)和陰性癥狀指標(biāo)(壓力覺檢查異常點數(shù)［6］、溫度覺［7］和腱反射)等;觀察不良反應(yīng)情況。

治療效果評價［8］:顯效:異常感覺、體征消失，肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟龇? m/s;有效:異常感覺、體征減輕，肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)速度增幅＜5 m/s;無效:異常感覺、體征及肌電圖指標(biāo)未改善甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0軟件分析處理數(shù)據(jù)，臨床效果、溫度覺正常和腱反射正常率及不良反應(yīng)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗，其余指標(biāo)以(x±s)表示，兩組之間比較采用成組t檢驗，同組治療前后的比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療后的臨床療效

觀察組治療1個月的總有效率高于對照組，且顯效例數(shù)多于對照組(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組治療后的臨床療效

2．2 治療后的肌電圖指標(biāo)情況

治療前兩組的肌電圖指標(biāo)無明顯差異。除對照組的腓總神經(jīng)MCV外，兩組治療后的肌電圖指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0．05或0．01);治療后，觀察組正中神經(jīng)SCV和腓總神經(jīng)MCV均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表 3。

2．3 治療后的神經(jīng)病變及疼痛情況

治療前兩組的各評分無明顯差異。對照組治療后VAS評分明顯低于治療前(P＜0．05)，觀察組治療后的TCSS評分和TSS評分和VAS評分均低于治療前(P＜0．05或0．01)。治療后，觀察組的 TCSS評分明顯低于對照組(P＜0．05)，見表4。

2．4 治療后的陰性指標(biāo)情況

治療后，觀察組的壓力覺異常點數(shù)、溫度覺正常例數(shù)和腱反射正常例數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表5。

2．5 兩組的不良反應(yīng)情況

對照組有5例不良反應(yīng)，其中血壓升高2例、尿常規(guī)異常1例、腎功能異常2例;觀察組有3例不良反應(yīng)，分別為血常規(guī)異常2例、血壓升高1例;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。

表3 兩組的肌電圖指標(biāo)情況(n=26，x±s)

表4兩組的神經(jīng)病變及疼痛情況(n=26，x±s)

表5 兩組治療后的陰性指標(biāo)情況

3 討論

本研究從臨床效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)病變和陰性指標(biāo)等方面來研究兩者聯(lián)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的總有效率優(yōu)于對照組，表明腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果較好，主要原因是在改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)營養(yǎng)，對神經(jīng)損傷有較好的保護(hù)作用。神經(jīng)傳導(dǎo)速度是評價神經(jīng)損傷情況的直觀指標(biāo)，盡管臨床效果的評價標(biāo)準(zhǔn)中也涉及了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但本研究仍對正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)進(jìn)行肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的幾個指標(biāo)優(yōu)于對照組，更直觀的表明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純的胰激肽原酶腸溶片治療，可能的原因是腺苷鈷胺為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，在體內(nèi)參與了多種代謝過程，可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成，在神經(jīng)損傷修復(fù)中起重要作用［9］。

除肌電圖外，本研究還關(guān)注了治療后糖尿病周圍神經(jīng)病變主要癥狀的改善情況。觀察組治療后的TCSS評分、TSS評分和VAS評分均優(yōu)于對照組。此外，觀察組的壓力覺異常點數(shù)、溫度覺正常例數(shù)和腱反射正常例數(shù)也均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步表明聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單純的胰激肽原酶腸溶片治療。同時，以上結(jié)果也提示改善微循環(huán)和增強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)作用是治療糖尿病周圍神經(jīng)損傷的可行方法。

綜上所述，腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果較好，提高治療效果，并改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，且患者耐受較好。

［1］ 李舒敏．糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(20):3126-3128．

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The application and clinical effect of adenosylcobalamin combined with pancreatic kininogenase enteric-coated tablets on diabetic peripheral neuropathy

WEI Ya-nan1，MIAO Ru-lin2
(1．Community Health Center of Capital Normal University，Beijing 100035，China;2．Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142，China)

R977．3

A

1005-1678(2012)06-0885-03

2012-08-06

魏亞楠，女，主管藥師，E-mail:weiyantg@163．com;苗儒林，男，住院醫(yī)師。