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        葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效觀察

        2012-01-06 08:37:46鄭志光胡劍華張秀梅
        中國生化藥物雜志 2012年6期
        關(guān)鍵詞:心功能

        鄭志光,胡劍華,張秀梅

        (舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院 急診科,浙江 舟山 316000)

        葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效觀察

        鄭志光,胡劍華,張秀梅

        (舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院 急診科,浙江 舟山 316000)

        目的 探討葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效及安全性。方法 急性心力衰竭患者84例隨機(jī)分為對(duì)照組(采用美托洛爾治療)和治療組(采用葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療),分析兩組治療后1,24,48和72 h的呼吸困難和臨床癥狀改善情況,治療前和治療2周后的心功能包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室舒張功能包括等容舒張時(shí)間(IVRT)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣菶(峰E)、舒張晚期充盈峰速度A(峰A)、峰E/峰A(E/A),血漿N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平,治療24 h后的液體入量、尿量和兩者的差值及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組治療后24 h的呼吸困難改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),48 h的呼吸困難和臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);左心室舒張功能和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或0.01);治療后的NT-proBNP和cTnI均低于對(duì)照組(P<0.05或0.01),兩指標(biāo)的降低值均高于對(duì)照組(P<0.01);治療24 h后的尿量及尿量與液體入量的差值均多于對(duì)照組(P<0.05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有差異。結(jié)論 葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效較好,改善臨床癥狀、心功能和左心室舒張功能,且耐受性較好。

        葛根素注射液;美托洛爾;急性心力衰竭;臨床近期療效

        急性心力衰竭是由器質(zhì)性心臟病引起的心血管疾病,主要的癥狀有呼吸困難、心搏出量減少和肺部干濕性啰音等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性休克[1]。心肌收縮力減退導(dǎo)致心功能降低是主要的病因,臨床上常采用多種藥物來改善心功能,如應(yīng)用選擇性β受體阻斷藥物美托洛爾來改善多種原因?qū)е碌男牧λソ?,如左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的心力衰竭、收縮性心力衰竭等[2-3],但臨床發(fā)現(xiàn)其對(duì)導(dǎo)致急性心力衰竭的心臟疾病的效果不很理想。葛根素注射液是豆科植物野葛或甘葛藤根中的提取物,內(nèi)含多種活性成分,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較大,可用于輔助多種心血管疾病的治療[4]。因此,本研究在美托洛爾及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛根素注射液治療急性心力衰竭,收到較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        2010年7月-2011年7月收治的急性心力衰竭患者84例,其中男45例,女39例,年齡為44~76歲,平均年齡為(58.6 ±11.2)歲,呼吸困難指數(shù)(1.4±0.6);Killip分級(jí):Ⅲ級(jí)37 例,Ⅳ級(jí)47 例;其中冠心病32例,高血壓心臟病35例,擴(kuò)張型心肌病17例。納入指標(biāo):左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)≥60 mm,LVEF≤40%。排除指標(biāo):其他類型的心肌疾病和心肌炎患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字將患者分為對(duì)照組和治療組,兩組的一般指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

        1.2 治療方法

        兩組均給予抗心力衰竭常規(guī)治療,如強(qiáng)心、利尿、改善心肌缺血及減輕心臟前負(fù)荷。對(duì)照組給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司),起始劑量為6.25 mg,根據(jù)癥狀進(jìn)行加量,至病情穩(wěn)定,2次/d;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,另外給予葛根素注射液(江西東亞藥業(yè)有限公司)500 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注,1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

        表1 兩組的一般指標(biāo)情況

        1.3 評(píng)價(jià)方法

        分析兩組治療后1,24,48和72 h的呼吸困難和臨床癥狀改善情況,治療前和治療2周后的心功能(LVEF、LVDd)、左心室舒張功能包括等容舒張時(shí)間(IVRT)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣菶(峰E)、舒張晚期充盈峰速度 A(峰 A)、峰 E/峰 A(E/A)、血漿 N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平,治療24 h后的液體入量、尿量和兩者的差值及不良反應(yīng)情況。

        呼吸癥狀改善評(píng)價(jià)根據(jù)呼吸困難情況分為平臥位困難(4分)、夜間陣發(fā)性呼吸困難(3分)、半臥位呼吸困難(2分)和端坐呼吸困難(1分),根據(jù)患者治療后的呼吸困難程度得分和基線值之差來評(píng)價(jià)治療效果:好轉(zhuǎn)(≥1分)、無效(0分)和惡化(<0分)。臨床癥狀改善評(píng)價(jià)根據(jù)體征(肝臟腫大、尿量、水腫、體質(zhì)量、肺部啰音、頸靜脈怒張)的變化情況分為好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)項(xiàng)目數(shù)≥2)、無效(無變化)和惡化(惡化項(xiàng)目數(shù)≥2)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS13.0軟件包分析數(shù)據(jù),臨床指標(biāo)改善和不良反應(yīng)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),其余指標(biāo)以(x±s)表示,同組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組之間比較采用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同時(shí)間的臨床指標(biāo)改善情況

        兩組治療后1 h的呼吸困難改善和治療后1和24 h的呼吸困難和臨床癥狀改善情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療組治療后24 h的呼吸困難改善優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05),48 h的呼吸困難(P <0.01)和臨床癥狀改善(P<0.01)情況均優(yōu)于對(duì)照組,見表2。

        2.2 治療前后的心功能、左心室舒張功能情況

        除LVDd外,兩組治療后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前;治療組的左心室舒張功能和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組,除LVEF和 IVRT(P<0.05)外,其余均為 P<0.01,見表 3。

        表2 兩組治療不同時(shí)間的臨床指標(biāo)改善情況

        表3 兩組治療前后的心功能、左心室舒張功能情況

        2.3 治療前后的血漿NT-proBNP和cTnI水平

        兩組治療后的NT-proBNP和cTnI均低于治療前;治療組治療后的NT-proBNP(P<0.05)和cTnI(P<0.01)均低于對(duì)照組,兩指標(biāo)的降低值均高于對(duì)照組(P <0.01),見表4。

        2.4 治療24 h后的液體入量和尿量情況

        治療24 h后,對(duì)照組和治療組的液體入量分別為(1 147.8 ±349.2)和(1 098.4 ±286.8)mL,尿量為(1 385.3 ± 327.5)和(1 542.6 ± 277.2)mL,尿量與液體入量的差值分別為(197.8±82.3)和(485.8 ±112.5)mL,除液體入量外,治療組的其他指標(biāo)均多于對(duì)照組(P<0.05)。

        表4 兩組治療前后的血漿NT-proBNP和cTnI水平

        2.5 兩組的不良反應(yīng)情況

        對(duì)照組有5例不良反應(yīng),分別為2例惡心,2例嘔吐,1例血壓下降;治療組有7例不良反應(yīng),分別有2例惡心,1例嘔吐,2例血壓下降,2例頭痛,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        3 討論

        急性心力衰竭是由器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的心功能減退引起的,可造成肺水腫及肺靜脈淤血,常見于心肌炎、心肌梗死等疾?。?]。機(jī)體處于長期的心力衰竭狀態(tài)會(huì)引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)異常,并激活神經(jīng)激素系統(tǒng)[6],嚴(yán)重者可引起心源性休克,以往的治療均關(guān)注于改善心功能,但忽略對(duì)基礎(chǔ)疾病的干預(yù)。因此,在抗心力衰竭的基礎(chǔ)上需糾正基礎(chǔ)疾病。葛根素注射液對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用,可輔助治療高血壓、心肌梗死、心肌炎等多種易引起急性心肌梗死的心血管疾?。?]。故推測在常規(guī)抗心力衰竭的治療上聯(lián)合葛根素注射液可提高治療效果和心功能的改善程度。

        本研究從臨床癥狀、心功能、生化指標(biāo)和代謝情況等方面來研究葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn),治療組治療24和48 h后的呼吸困難改善情況優(yōu)于對(duì)照組,提示葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾對(duì)急性心力衰竭引起的呼吸困難癥狀的改善作用較好,同時(shí)也可改善其他臨床癥狀,提示葛根素注射液可增強(qiáng)美托洛爾的治療效果,主要的原因是葛根素注射液中的黃酮化合物對(duì)平滑肌有舒張功能,可降低升高的肺靜脈壓,有效的緩解肺水腫和肺部啰音等[8]。本研究中納入的急性心力衰竭對(duì)象的基礎(chǔ)疾病為冠心病,高血壓心臟病和擴(kuò)張型心肌病,而葛根素注射液對(duì)這3種疾病均有較好的效果,如其具有擴(kuò)冠作用,對(duì)正?;虔d攣狀態(tài)下的冠狀動(dòng)脈均有效,故可改善心肌供血,改善心功能[9],與治療組治療后的LVEF高于對(duì)照組的結(jié)論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)該注射液對(duì)心室的舒張功能有較好的改善作用,減少心臟的過度收縮,可能與其改善心肌血供有關(guān)。

        心力衰竭狀態(tài)下會(huì)損傷心肌,導(dǎo)致血漿NT-proBNP和 cTnI的水平會(huì)發(fā)生改變[10-11],且兩指標(biāo)的靈敏度較高,因此本研究用于評(píng)價(jià)葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾的治療效果,發(fā)現(xiàn)治療組治療后的兩指標(biāo)水平均低于治療前,提示葛根素注射可緩解心肌損傷,而相對(duì)于治療前的相對(duì)值均低于對(duì)照組也更好的表明葛根素注射的保護(hù)作用。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明患者對(duì)葛根素注射液的耐受性較好。

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        The recent clinical efficacy of Puerarin Injection combined with Metoprolol on acute heart failure

        ZHENG Zhi-guang,HU Jian-hua,ZHANG Xiu-mei
        (Taditional Chinese Medicine and Orthopedics Hospital of Zhoushan City,Zhejiang Province,Zhoushan 316000,China)

        R972

        A

        1005-1678(2012)06-0852-03

        2012-07-26

        鄭志光,男,主治醫(yī)師,主要研究方向:急診醫(yī)學(xué),E-mail:zhengzhiguang_zj@163.com。

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