李華東 周海蘭 韓曉群 吳霜 朱清靜

手足口病128例臨床特征分析及臨床療效觀察

李華東 周海蘭 韓曉群 吳霜 朱清靜

目的 總結(jié)分析128例手足口病(均為普通型)患者的臨床特征，并觀察中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的療效。方法 將2010年3～11月間武漢市醫(yī)療救治中心收治的128例手足口病患者用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組64例、西醫(yī)治療組64例，分別用中藥顆粒劑聯(lián)合西醫(yī)對癥治療以及西醫(yī)對癥干預(yù)進(jìn)行治療。SPSS 17.0軟件對兩組病例的體溫恢復(fù)時(shí)間、療程及皮疹消退時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析治療第7天時(shí)兩組間治療效果差異。結(jié)果 中藥顆粒劑聯(lián)合西醫(yī)對癥治療組較西醫(yī)組患者的體溫恢復(fù)正常迅速，療程及皮疹消退時(shí)間縮短，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療方法對手足口病治療效果顯著。

手足口病;治療效果;臨床特征

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是嬰幼兒常見的傳染病，目前研究認(rèn)為是由腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型(COX A16)、?？刹《?ECHO)等20多種人腸道病毒引起的幼兒和兒童常見傳染病，臨床上以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍等為主要臨床表現(xiàn)［1］。筆者對128例手足口患兒臨床特征進(jìn)行系統(tǒng)觀察和分析，并比較中西醫(yī)結(jié)合治療、西醫(yī)常規(guī)治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有病例來自2010年3～11月間武漢市醫(yī)療救治中心收治的手足口病患者128例(均為普通型)。按照實(shí)用性隨機(jī)對照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，通過計(jì)算機(jī)軟件生成隨機(jī)數(shù)字，將病例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(以下稱中西醫(yī)組)64例，西醫(yī)治療組(以下稱西醫(yī)組)64例。入組的128例患者多來自武漢市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村兒童和城市幼兒園兒童，居住條件相對密集和流動性大。

中西醫(yī)治療組:男性38例，女性26例，年齡范圍1.1～11.8 歲，平均年齡(4.2 ±0.45)歲;西醫(yī)治療組:男性 42 例，女性22例，年齡范圍 1.3 ～9.6 歲，平均年齡(3.9 ±0.37)歲。兩組性別、年齡等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》［2］普通型手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)熱或皮疹癥狀出現(xiàn)不超過48小時(shí);年齡1～14歲;患者或其監(jiān)護(hù)人同意參加研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;有中醫(yī)藥過敏史者;患者或監(jiān)護(hù)人有精神病史者。

1.4 治療方案

中西醫(yī)結(jié)合治療方案:選用2009年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南(2009版)》［3］推薦的普通型顆粒劑(基本方藥:連翹10 g、金銀花10 g、黃芩 10 g、青蒿 10 g、牛蒡子 10 g、藿香 10 g、佩蘭 10 g、通草3 g、生薏苡仁 10 g、滑石 10 g、生甘草 3 g、白茅根 15 g 等，制成顆粒劑，每味藥各一包，1～3歲患者，每天半劑，3歲以上者每天1劑，分2～3次/天，普通開水50～100 ml沖服，早飯前和午/晚飯后各服一次)聯(lián)合西醫(yī)治療。西藥治療主要是一般治療(隔離休息、清淡飲食)和對癥治療(物理降溫、布洛芬等退熱治療)，均未用抗病毒治療。

1.5 觀察指標(biāo)

主要觀察的指標(biāo)有治療后患者發(fā)熱、皮疹消退及病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間，以及入院24小時(shí)內(nèi)檢測的患者腸道病毒感染情況、白細(xì)胞、心肌酶、血糖異常情況、胸片及并發(fā)癥情況。本研究所觀察的128例普通型患者最終均痊愈，痊愈時(shí)間5～10天不等，本研究主要評價(jià)治療第7天時(shí)的預(yù)后情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］中手足口病的療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合武漢市醫(yī)療救治中心收治病人臨床情況，自擬療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:體溫正常，無新出皮疹，皰疹全部結(jié)痂，無并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):體溫正常，無新出皮疹，皰疹部分結(jié)痂，無并發(fā)癥;未愈:體溫不正常，皰疹未結(jié)痂，或有并發(fā)癥、轉(zhuǎn)危重癥。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者治療后發(fā)熱、皮疹消退及病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異有顯著性。兩組療效評價(jià)用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察病例臨床特征

所納入的128例普通型手足口病患兒，主要以發(fā)熱和出疹為主要特征。有出疹癥狀患兒127例，占99.2%，無出疹癥狀患兒1例，占0.8%，主要分布在手、足、臀及口腔部位，以紅色斑丘疹和皰疹為主;發(fā)熱患兒占納入患兒總數(shù)的75%以上;病原學(xué)主要以 EV71、COX A16感染為主，其中EV71陽性率高于COX A16的陽性率。見表1。部分患兒實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)白細(xì)胞降低或升高、心肌酶和血糖的異常;30%以上患兒出現(xiàn)了不同并發(fā)癥，主要是支氣管炎、扁桃體炎等，其中未愈的7例患兒有4例后來出現(xiàn)了病毒性腦炎的易驚及肢體抖動癥狀，且有腦電圖的異常改變。見表2。

表1 手足口病患者臨床特征及病原學(xué)情況［n(%)］

表2 手足口病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查和并發(fā)癥情況［n(%)］

2.2 發(fā)熱、皮疹消退及病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間的臨床療效分析

中西醫(yī)組比西醫(yī)組的患兒，體溫降到正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間都明顯縮短，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表3。

表3 兩組手足口病患者治療后癥狀改善時(shí)間比較(n=64，)

表3 兩組手足口病患者治療后癥狀改善時(shí)間比較(n=64，)

組別 發(fā)熱消退時(shí)間(小時(shí))皮疹消退時(shí)間(天)癥狀完全消退時(shí)間(天)中西醫(yī)組49.9 ±28.1 4.4 ±1.3 7.4 ±1.1西醫(yī)組76.4 ±32.7 5.3 ±1.5 7.6 ±1.7

2.3 治療第7天時(shí)的兩組患者治愈率、總有效率比較

中西醫(yī)組患者的治愈率、總有效率和西醫(yī)對照組間均無明顯差別，P ＞0.05，見表4。

表4 兩組手足口病患者臨床療效比較

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的以發(fā)熱和手、足、臀、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要臨床表現(xiàn)的一種傳染性疾病，多見于嬰幼兒。大多數(shù)患者癥狀較輕，病程約一周左右，但少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、肺水腫和心肌炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥病例病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡［5，6］。近幾年來其并發(fā)癥發(fā)生率與病死率有增高趨勢，中醫(yī)藥治療發(fā)揮積極作用。

中醫(yī)認(rèn)為手足口病屬于“溫病”范疇［7］。病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛;病位多位于在肺、脾、心三臟?；静C(jī)為外感時(shí)邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等，由于素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹;如果毒邪沒有及時(shí)祛除，耗傷氣陰，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短;邪毒熾盛，逆?zhèn)餍陌?，?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等危象。

本研究隨機(jī)分組的兩組患者經(jīng)治療后，中西醫(yī)組的患兒比西醫(yī)組的患兒，體溫降到正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間都有明顯縮短，研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥治療手足口患兒對于改善患兒的臨床癥狀有確切效果，能明顯縮短病程。在本研究中，中西醫(yī)組患者的治愈率、總有效率和西醫(yī)組間均無明顯差別，可能是對于輕癥手足口患兒，最后結(jié)局大多恢復(fù)良好，而對于是否加用中醫(yī)藥治療對患兒預(yù)后影響意義不大，兩組間只是療程和癥狀消失時(shí)間長短的差別問題。另外，在臨床治療安全性方面，本研究治療過程中未發(fā)現(xiàn)肝、腎等重要臟器損傷，提示兩組臨床治療是安全的。

總之，對于普通型手足口病，單純的西醫(yī)對癥治療不作為主要的治療手段，加用中醫(yī)藥治療能明顯縮短體溫降到正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間和住院總時(shí)間，能有效的改善臨床癥狀。對于重癥患者，加用中醫(yī)藥干預(yù)治療是否較單純西醫(yī)治療效果好，還不十分明確，該課題將是筆者下一步研究重點(diǎn)。

［1］Rweyemamu M，Roeder P，MacKay D，et al.Planning for the progressive control of foot-and-mouth disease worldwide［J］.Transbound Emerg Dis，2008，55(1):73-87.

［2］衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)［J］.熱帶病與寄生蟲學(xué)，2008，6(2):122.

［3］國家衛(wèi)生部辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南［S］.2009-4-1.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:172.

［5］Komatsu H，Shimizu Y，Takeuchi Y，et al.Outbreak of severe neurologic involvement associated with Enterovirus 71 infection［J］.Pediatr Neurol，1999，20(1):17-23.

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［7］張凡.手足口病的中醫(yī)辨證施治［J］.四川中醫(yī)，2004，22(1):15-17.

(本文編輯:鈕麗霞)

R272.5

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.019

財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局2009年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(200907001-1、200907001-3)

530021武漢市醫(yī)療救治中心感染科(李華東、周海蘭、韓曉群、吳霜、朱清靜)

李華東(1981－)，碩士，醫(yī)師。研究方向:慢性乙型肝炎治療。E-mail:lhd198127@163.com

朱清靜(1965－)，博士，碩士生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎。E-mail:zhuqingj@163.com

2012-02-13)