周月濤 盧志先

慢性心力衰竭患者血清胱抑素C與心功能的關(guān)系

周月濤 盧志先

心力衰竭，慢性 胱抑素C 超聲心動(dòng)描記術(shù)，多普勒 心室功能，左

慢性心力衰竭（CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿及最主要的死亡原因[1]。早期發(fā)現(xiàn)并處理CHF相當(dāng)重要。血清胱抑素C（CysC）是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，參與了心血管疾病的病理過(guò)程[2]。本研究通過(guò)比較觀察CHF患者治療前后血清CysC水平變化，探討其與心功能之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年5月—2011年3月入住我科的CHF患者193例，男101例，女92例，年齡57~81歲，平均（66.5±11.3)歲。病因主要有高血壓63例、冠心病55例、高血壓合并冠心病49例、擴(kuò)張型心肌病11例、酒精性心肌病9例、風(fēng)濕性心臟病6例。按NYHA心功能分級(jí)[1]分為Ⅱ級(jí)61例、Ⅲ級(jí)97例、Ⅳ級(jí)35例，均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并腦血管意外、妊娠、感染、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.2 方法 患者均按CHF診斷治療指南[3]規(guī)范治療，治療前及治療后2周分別做以下檢查。（1）超聲心動(dòng)圖檢查：采用SIEMES Antares型彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率3.5 Hz）測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）血清CysC檢測(cè)：抽取早晨空腹靜脈血3 mL，分離血清，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)CysC，檢測(cè)儀器為OLYMPUS-AU2700分析儀，試劑盒由浙江夸克生物有限公司提供。（3）6 min步行試驗(yàn)（6-MWT）：試驗(yàn)在長(zhǎng)30 m的平直走廊上進(jìn)行，必要時(shí)可坐下休息，休息時(shí)間計(jì)入6 min內(nèi)，間隔1 h以上重復(fù)測(cè)量2次，計(jì)算6 min步行距離，取2次測(cè)量的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，治療前后的測(cè)量值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療后的LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT均較治療前改善，CysC水平下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表1。血清CysC水平與LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.45、-0.42、-0.63及-0.59，均P<0.05)。

Table 1 Comparison of indicators before and after treatment表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 （n=193，）

Table 1 Comparison of indicators before and after treatment表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 （n=193，）

*P<0.05，**P<0.01

時(shí)期 LVEF治療前治療后t CysC（mg/L）1.22±0.08 0.83±0.07 2.35*LVEDD（mm）57.63±7.12 52.35±6.13 2.61**LVESD（mm）51.87±8.31 48.96±7.35 2.36*0.36±0.05 0.48±0.06 2.57*6-MWT（m）363±91 427±58 2.62**

3 討論

循環(huán)中的CysC僅經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而清除，因此常作為反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想標(biāo)志物[4]。研究表明，CysC參與了諸多心血管系統(tǒng)疾病的病理生理過(guò)程，涉及炎癥反應(yīng)、抑制酶及激素前體的活性等[5]。CysC可通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、血管平滑肌細(xì)胞、凝血功能及脂質(zhì)過(guò)氧化的影響對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用[6]。Ix等[7]發(fā)現(xiàn)，血清CysC水平與左室肥厚及舒張功能有關(guān)。Patel等[8]發(fā)現(xiàn)血清CysC與左心室體積增加和左心室向心性肥大具有相關(guān)性，抗CHF治療后心功能狀態(tài)改善，CysC釋放減少。本研究發(fā)現(xiàn)CysC水平在治療后較治療前降低，并與反映左室功能有關(guān)的指標(biāo)（LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT）呈負(fù)相關(guān)，表明CysC與CHF的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，是反映CHF患者心功能的重要指標(biāo)。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:170.

[2]張良,周勝華,方臻飛,等.慢性心力衰竭患者胱抑素C的變化及意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(7):1291-1293.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4]Laterza OF,Price CP,Scott MG.Cystatin C:An improved estimator of glomerular filtration rate[J]?Clin Chem,2002,48(5):699-707.

[5]Deo R,Fyr CL,Fried LF,et al.Kidney dysfunction and fatal cardio?vascular disease-an association independent of atherosclerotic(Health ABC)study[J].Am Heart,2008,155(1):62-68.

[6]Barka T,van der Noen H.Expression of the cysteine proteinase in?hibitor cystatin C gene in rat heart：use of digoxigenin labeled probes genenaed by polymerase chain reaction directly for in situ and northern blot hybridizations[J].J Histochem Cytochem，1993,41(12):1863-1867.

[7]Ix JH,Shlipak MG,Chertow GM,et al.Cystatin C,left ventricular hy?pertrophy,and diastolic dysfunction:data from the Heart and Soul Study[J].J Card Fail,2006,12(8):601-607.

[8]Patel PC,Ayers CR,Murphy SA,et al.Association of cystatin C with left ventricular structure and function:the Dallas Heart Study[J].Circ Heart Fail,2009,2(2):98-104.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.036

443002 湖北省宜昌市，三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩中心醫(yī)院心內(nèi)科

（2011-08-01收稿 2011-11-24修回）

（本文編輯 閆娟）