妊娠糖尿病的中醫(yī)辯證和治療

妊娠糖尿病在懷孕前沒有糖尿病問題，但在懷孕后，有程度不等的血糖升高現(xiàn)象。通常女性在孕期24周后，進行產(chǎn)檢時做“口服葡萄糖耐量測試”，就可以驗出是否有血糖過高。

妊娠糖尿病產(chǎn)生的原因，主要是懷孕當(dāng)中一些荷爾蒙發(fā)生了改變。在妊娠的早期，胰臟胰島細胞變大；此時胰島素的分泌增加，降低了空腹血糖。然而隨著至妊娠中期及后段期，胎盤分泌人類胎盤生乳素增加，腎上腺皮質(zhì)素、妊娠素，以及游離脂肪酸增加，因此，會出現(xiàn)胰島素的阻抗性，增加肝臟葡萄糖新生作用以及周邊組織對葡萄糖利用減少。一旦胰島素分泌未能代償，就可能導(dǎo)致妊娠性糖耐受不良，形成妊娠性糖尿病。

患者和一般糖尿病一樣，可見到“三多”癥狀，即吃多、喝多、尿多；有些妊娠糖尿病患者在懷孕中后期時，甚至?xí)袊I吐害喜的現(xiàn)象，這是因為血糖代謝有問題而造成，和一般害喜的原因不同。

妊娠糖尿病造成的影響與血糖升高出現(xiàn)的時間，以及懷孕期血糖控制狀況有關(guān)。孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、酮癥酸中毒的風(fēng)險會增加。

大多數(shù)妊娠糖尿病，主要發(fā)生在孕期的中晚期階段，此時胎兒器官多發(fā)育到一定程度，發(fā)生胎兒畸形的可能性較小。但是孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、酮癥酸中毒的風(fēng)險增加。此外，妊娠糖尿病也可能導(dǎo)致胎兒成為巨嬰，可能并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合癥，新生兒低血糖，新生兒紅血球增多癥，新生兒黃疸，新生兒低鈣、低鎂血癥。成年后，患2型糖尿病的發(fā)病機會也會增加。通常婦女在終止妊娠后，有的癥狀會消失，有的繼續(xù)保持，有的則發(fā)展為糖尿病。

據(jù)研究指出，妊娠糖尿病婦女，在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險性。因西藥磺尿類口服降糖藥可能透過胎盤，引起胎兒低血糖，且有致畸型的危險，雙胍類可能引起胎兒乳酸中毒，因此，妊娠糖尿病患者宜選用西藥口服降糖藥，目前西醫(yī)以飲食控制及胰島素治療為主，而中醫(yī)辨證調(diào)養(yǎng)，也具有改善的效果，也較無副作用。

中醫(yī)辨證類型主要可分為氣陰兩虛，脾腎、肝腎兩虛，心脾、心肺以及脾胃兩虛型等類型。應(yīng)結(jié)合病位進行辨治用藥；治療時應(yīng)注重脾腎的治療，在補氣陰的同時也要注重健脾補腎。

中醫(yī)治療妊娠糖尿病，根據(jù)辨證原則，針對體質(zhì)屬于“氣陰兩虛”常見表現(xiàn)為多尿、容易口渴、容易感到饑餓、疲乏等。“脾腎兩虛”者，伴隨腰膝酸痛，怕冷，排便溏等，同時應(yīng)觀察病因綜合結(jié)合病位進行辨治，治療應(yīng)健脾補腎，藥方可用參耆地黃湯加減、補中益氣湯加減。

還有“肝腎兩虛”型，治療應(yīng)滋補肝腎，藥方用四物湯合當(dāng)歸補血湯加減。“心脾兩虛”型者藥方可用歸脾湯加減?！靶姆蝺商摗毙?，藥方可用玉屏風(fēng)散合生脈散加減。體質(zhì)陰虛熱盛明顯者，用當(dāng)歸六黃湯加減，還有，“脾胃兩虛”型可用參苓白術(shù)散加減。治療注重脾腎的治療，在補氣陰的同時，也要注重健脾補腎。